关于新形势下公立医院内部审计的突出问题分析及对策探讨

姜友坤 弥勒市中医医院

经济市场的不断发展以及医疗体制的不断深化，使现在的医疗行业竞争变得非常激烈，特别是因为新医改政策的出现，使公立医院失去了原有的优势。对公立医院来讲，是否可以有效的进行自我机构完善，加强自身的内在管理，并且能否有效的提升医院服务水平就显得尤为重要。但是现在有些公立医院的内部审计工作开展还存有一些问题，这样也就需要医院内部加强对审计工作的管理，让内部审计工作开展的质量能够提高，使公立医院能够正常高效运行。

一、新形势下公立医院内部审计开展的突出问题

(一)医院工作人员缺少内控工作积极性

在公立医院管理过程中，加强内部控制工作，是有效规范内部工作行为和保护医院内财产信息安全的必要措施，也是内部审计的职责。但是现在有些公立医院的管理人员缺少对内部工作重要性的了解，以至于在进行工作时忽视了内部工作的开展质量，使内部工作没有进行有效的实施。对于某些医院工作人员来讲，因受其传统思想的影响，所以他们缺少内控思想，对于内控工作关注不高，这样也就在日常的内控工作中缺少参与性，使内控工作开展的非常不顺利。

(二)部分公立医院缺少对财产完善的保护控制制度

现在有些公立医院缺少专门的医药物资管理处，医院的物资管理缺少完善的管理制度，这样也就使医院内一些医用材料数据出现错乱情况。一些医用材料的价格与账本记录不符，出现错账、漏账等情况，还有可能出现一些随意购买倒卖医用物资的事情，这些情况的出现给医院财产保护控制带来了非常不好的影响，也让后期的内部审计工作开展困难度提升。因为缺少完善的管理制度，以至于有些医院工作人员在进行医药管理工作时，不按照规定进行工作，进行工作马马虎虎，严重影响公立医院的资金财产安全。同时医院工作人员缺少专业素质，以至于进行工作药品材料管理时，才会做出一些违背职业道德的事情，影响公立医院的药品材料管理质量，使药品材料管理工作开展质量低，还影响企业内部审计工作的开展。

(三)公立医院固定资产的会计信息内容失真

有些公立医院因为会计系统审计制度并不完善，所以也没有办法对公立医院内的固定资产进行全面覆盖了解，也就使内部审计工作只能够对医院收费价格和医院内的简单业务等内容进行管理。这样的情况也就使公立医院内的一些固定资产在进行转赠或者交易时，没有明确的记录。同时医院的一些固定资产出现破损、丢失等情况也没有相关报废手续和记录，这样的情况也就使公立医院内的财务信息数据出现严重的失误，没有办法确保医院的固定资产信息的准确性，使固定资产信息出现失真的情况。固定资产信息的不准确性使公立医院的内部审计工作开展困难，严重影响了医院的发展。

(四)医院科室成本核算机制建立不完善

现在有些医院没有完善的科室成本核算机制，大多数医院医护人员都兼职科室内的物资管理者，这样也就不能够有效的进行统计核算。在加上缺少合理性的管理，使医用材料在科室内形成积压物资浪费情况，使科室的成本核算和审计工作开展困难。在进行科室成本核算过程中，没有将一些间接费用算入其中，这样也就影响了核算工作开展的准确性。某些科室领导为了追求更大的利益，所以在进行物资申请时过于盲目，不顾及投入成本，这样的情况也就造成严重的物资浪费，使投入资金远远超过回收资金。公立医院内的科室成本核算机制还需要完善，这样才能够使内部审核工作开展质量更高。

(五)内部审计工作方式落后

科学技术水平的提升以及社会环境的改变，使公立医院积极引进了一些现代化信息设备和一些新型医疗技术，大大的提升了我国医疗工作开展水平，给人们的身体健康提供了有效保证。虽然现在的医疗系统趋于信息化，但是在进行内部审计时还缺少信息化内容，审计的工作人员还是使用老方法进行工作，没有意识到信息化内容的先进性。这样的情况也就使公立医院的内部审计工作开展效率低，影响了审计工作的开展质量效果，致使广大医务人员对审计工作不支持不信任，影响了公立医院的发展。

二、新形势下加强公立医院内部审计工作开展的有效策略

(一)提高医院工作人员内控工作积极性

如果要提升其医院工作人员的工作积极性，那么公立医院就要建立起完善的绩效管理机制，通过这样的机制来进行员工奖励，将一些工作内容加入到考核评价中，如患者对医护人员的评价、医院内的病房病床是否分配合理、医护人员的医用器材是否使用标准等，将这些评价结果和医院员工的绩效挂钩，使医院员工们能够规范自己的行为，这样员工们内控工作也就会由被动参与转换到主动参与，也就可以提升医院内控工作开展效率。同时公立医院还应该不断完善其薪酬制度，推动薪酬改革，合理的拉开不同职位、不同工作内容、不同工作强度的员工之间的工资差距，让每个医务工作者都能够得到适合自己的薪酬。想要提升医院工作人员的工作积极性，那么可以与绩效制度相连，通过绩效来激发起医院工作人员的工作积极性，使他们能够积极地加入到内控工作中，而内控制度的落实就要内审部门加以监督，这就让医院内部审计工作能更高质量更广泛开展。

(二)建立起医药物资管理制度

有些公立医院内的医药物资缺乏完善管理，以至于造成了非常严重的医药浪费情况，所以应该建立起完善的医药物资管理制度，使医院对医药物资管理的力度能够有所提升，使医院财产保护工作开展得更好。应该先对医院想要采买的药品进行严格的审批记录，审批允许才进行采买，在采买完后要有严格的入库检查工作，检查人员应该对相关文件进行检查，确保药品质量。对于入库后的医药物资要有专业的验收人员进行验收，对其药品名称、质量、规格、数量等内容进行仔细检查，只有这样才能够保证入库医药物资的准确性和质量。医院内各科室想要领取的医药物资都需要经过验收入库的，同时没有明确的手续和没有经过验收的医药物资，是绝对不允许进行资金结算。公立医院还可以结合自身条件，与医院财务部门相配合，建立起医药物资报废处理制度，由专门的人员定期的对医院各部门内的报废医药物资进行查看，然后进行数据收集，对积压物资进行有效处理。形成完善的清查制度，清查后的物资情况与账务记录相符，让医院的医药物资的准确性得到保证，使医院财产保护工作开展的质量更高。上述这些行为就要内部审计部门加强日常检查，以确保上述部门人员认真履行各自职责管理好医药物资，使公立医院能够有更好的发展。

(三)加快会计审计系统化的建设

现在有些公立医院缺少完善的会计审计系统和信息管理系统，这也就导致医院内的财务科没有办法对医院固定资产的应用、变动等内容进行信息共享，也就没有办法实施有效的监控制度。所以公立医院应该建立起完善的会计审计系统和信息管理系统，通过系统化的管理，高效的进行数据查询，这样也就能够保证医院内固定资产的准确性。应该对医院的物流实施信息化建设，这样也可以使医院内物资的管理效率有整体性的提升，这样也就会让医院内部控制工作和审计工作开展的更好。公立医院可以对固定资产和医用物资进行监督预警，对医用材料使用进行规定、对药品供应商进行监督、对医药物资的日常保护进行有效查看，这样也就可以有效的保护医院内物资和资产。公立医院还应该加大人才培养，培养医院工作者的信息化能力，使医院内部的审核和审计工作开展能够变得专业化和标准化，使公立医院内的会计审计信息化系统建设的更加完善。

(四)对科室成本核算、预算进行有效控制

对医院内各科室的成本核算、预算工作进行有效控制，使医院内各科室的成本核算能够在规定范围内。可以建立起完善的预算管理制度，通过制度来对科室内的各种项目运营进行合理预算，使各项目的资金成本能够在合理的范围内。医院科室还可以合理的使用收分成方法，各个科室应该要秉承着互利共赢、相辅相成的原则，处理好各科室之间的收入支出问题，使每个科室都能够有好的发展。医院内的各科室要改变以往的管理方式，开展细致化的管理，对科室内的各个工作内容都进行高效管理，使科室成本核算和预算工作开展顺利。而在开展这些工作的同时内审部门充分利用制度规范统一对全院各科室的成本核算等工作进行监督，以便医院协调各科室之间发生的矛盾，确保医院各科室高效运作，也让医院内部审计工作开展质量更高。

(五)提升内审人员的职业素养水平

公立医院的内部审计工作越来越重要，对内审人员的职业素质也就会有更高的要求。需要内部审计人员有较高的责任感、较强的业务能力、较高的职业素养和高水平的沟通能力。现在大多数公立医院的内部审核人员都是由岗位转职而来，没有经过专业性的培训，使这类人员在进行内审工作时，思想未能发生改变，视野狭隘，缺少对问题的深度分析和理解能力，缺少全盘思维。还有就是有些内审人员的年龄偏大，与人沟通的能力也较低，内审工作开展需要有较强的沟通能力，若审计人员没有办法、缺少这样的能力，那么将无法提高内审工作开展质量，使内审工作开展效果大打折扣。

三、结语

公立医院想要有好的发展，那么需要提升内部审计工作开展质量。使用一些有效的办法，如建立起完善的管理制度、提升内审人员的工作能力和素养、使用一些新的信息系统等，使内部审计工作开展效果更好，使公立医院有更好的发展。