运动康复在代谢相关脂肪性肝病中的应用进展

夏荣钧 辽东学院

人体当中最为主要的消化腺就是肝脏，其和人体蛋白质和糖类物质代谢之间有很大的关系，是一个非常主要的器官。从症状和基本生理病理角度来讲，代谢性肝病和肝代谢性疾病之间无太大区别。酒精性脂肪性肝病现已被代谢慢性肝脏疾病所取代。基于此，应充分重视运动康复对代谢相关脂肪性肝病的治疗。现对运动康复在代谢相关脂肪性肝病中的应用进展进行如下综述。

一、代谢相关脂肪性肝病概述

代谢相关脂肪性肝病分为获得性代谢性肝病和遗传性代谢性肝病两种类型。在获得性代谢性肝病中较为常见的一种类型就是代谢相关脂肪性肝病。该病并没有将酒精等合并肝脏疾病考虑进去。代谢相关脂肪性肝病就是由于后天等因素的影响对正常的肝脏生化和代谢产生破坏或者干扰，使肝生化代谢出现障碍，导致脂质和糖类堆积，从而对患者全身产生影响。该病的临床症状主要包括肝炎和脂肪肝。我国的代谢相关脂肪性肝病患者数量居多，高达20%左右，尤其是在人们生活节奏和饮食方式等发生改变的背景下，每年都会有大量患者被检出患该病。目前，代谢相关脂肪性肝病患者通过运动康复疗法能够使机体代谢异常情况得以恢复，而且还能够有效评估和诊断患者肝功能恢复情况，使患者能够重返社会。近年来，在人们日益提倡康复治疗理念的背景下，在手术和药物治疗方法的基础上，还提出了更加有效的治疗方法，在一定程度上显著提高了该病的临床疗效[1]。

二、代谢相关脂肪性肝病治疗现状

现阶段，在提出代谢相关脂肪性肝病之后只针对该病在药物和手术以及康复等手段方面进行一定的改进，并没有研制出特效药物，只能够对患者实施对症治疗。目前，临床在对非酒精性脂肪肝终末期肝病或者肝功能失代偿患者治疗中采用肝移植手术治疗的方法，另外还包括饮食规划和调节脂质代谢等手段。我国治疗代谢相关性肝病时，除了采用特殊系列药物或者器官移植系列手术外，比较有效的一种治疗方法就是饮食干预和运动康复，尤其是运动康复疗法较为新颖。

三、代谢相关脂肪性肝病运动康复治疗方法

（一）现代运动康复方法

糖尿病和久坐以及肥胖等因素是代谢相关脂肪性肝病独立危险因素，该病的发生也和缺乏维生素D有很大的关系。而运动康复疗法不但能够使患者的糖和脂质代谢得到显著的改善，还能够促进患者饮食和运动两方面的协调，最终实现疾病康复和治疗的目的。运动康复疗法能够对患者的体重进行有效控制，而且患者肌肉和肌力的耐受力也不断增强，患者的协调性和平衡性得到大幅度改善，在减轻患者体重的同时，还能够使患者的心血管得到改善，其身体内环境得以有效调整，大幅度减少患者发生动脉粥样硬化和糖尿病的可能性。除此之外，由于该病的发生和缺乏维生素D之间有着很大的关联，而患者通过在户外进行运动锻炼活动有利于合成维生素D。需要注意的是，患者在参加户外运动锻炼之后应注意补充适量的能量。有氧运动和无氧运动是现代代谢相关脂肪性肝病患者运动康复的主要两种类型。

1.有氧运动

患者通过有氧运动能够训练机体传输和使用氧气的能力。该锻炼方法能够使患者身体有氧代谢能力得以大幅度提升。有氧运动锻炼方法不但具有较高的执行性，而且在操作上也非常简单，健身操和游泳以及慢跑等是几种常见的有氧运动项目。有氧运动能够使患者体内骨骼肌细胞代谢堆积的糖类和脂质得到循序渐进的改善，进而有效抑制胰岛素抵抗。另外，有氧运动还能够提升脂蛋白脂肪酶的活性，进而使肝糖原分解和三酰甘油的代谢得以显著增强，获得较为良好的治疗效果。

2.无氧运动

无氧运动主要是一些具有较强爆发力和较高负荷强度的运动项目，包括定距投掷和定量举重等。患者通过无氧运动能够使体内的能量在短时间内燃烧。要想获得良好的治疗效果，患者需要长时间的坚持进行无氧运动。患者经剧烈的外界运动和刺激，使机体脂质代谢的速度得以加快，患者体内的肿瘤坏死因子和等生长因子就会在短时间内被激活，从而给类胰岛素生长因子的激活起到一定的促进作用，这样患者机体胰岛素敏感性得以增强，从而使患者的临床症状得到有效 改善[2]。

（二）传统运动康复方法

根据中医理论所开展的传统运动康复方法，包括火罐和针刺、艾灸等，尤其是太极拳和八段锦是较为常用的非口服药物疗法。另外，气功和养生站桩等疗法也能够对患者产生一定的效果。中医康复疗法的原理和有氧运动的原理相似，都能够对患者呼吸规律和平衡进行控制，从而使患者的血液循环和通气量得到改善，这样糖类和脂质的代谢速度就会有所加快。通过调节二者使其平最终实现代谢正常的目标。除此之外，截断扭转功法和穴位埋线等配合针灸针刺运动疗法都能够使患者的病情得到不同程度的改善。传统功法和人体运动的生长环境和规律相吻合，而且还不需要其他辅助仪器就能够实现治疗疾病的目的，可以将这些疗法进行广泛的推广和应用[3]。

（三）运动康复处方

1.运动康复医学评定

客观系统的评定患者的康复效果为患者开具运动处方中发挥着重要的作用。康复评定内容和评定系统等内容会对开具训练项目的内容产生直接的影响，在一定程度上也会对康复运动的效果产生影响。基于此，应尽量在结束一个运动周期后立即进行康复评定，为医师整体把握患者下一个运动周期的治疗方案和治疗效果提供有利条件。实验室检查指标是该病康复的评定标准，另外，在运动康复的范围内还纳入了由于不明原因导致的血脂和肝功能出现异常的内容。因此，在对运动效果进行评定的过程中，应在实验室检查标准的基础上，对处方训练项目的效果进行客观的评价[4]。

2.开具运动处方原则

开具运动处方主要包括MTT模式、FITT-VP模式和中医特色运动处方三个原则：第一，MTT模式制定运动处方是根据医学诊断和主动运动以及精准治疗三方面来进行。由于该理念比较规范且合理，能够使运动疗效得以显著提升，而且还能够减少发生医疗的风险。第二，FITT-VP模式就是在制定运动处方时根据频率和强度以及时间等方面来进行。该原则涉及多方面对患者的运动细节进行规定，所制定的运动方案较为完整。第三，中医特色运动处方就是经中医望闻问切整体评估患者的体质，并按照医生自身理论基础，采用辨证施治理论对患者的体质和证型进行判定，并制定相应的中医运动处方[5]。

3.运动处方内容

代谢相关脂肪性肝病患者可以每周进行两次以上一个半小时的中低强度有氧运动，或者进行适当的中高强度有氧运动，例如上坡跑和快速徒步以及快速行走等。患者每周坚持运动锻炼应确保超过三次，并在间隔期间进行适当的健身有氧运动。另外，患者也可以自己安排一些高阻抗力和高抗压的快速无氧运动，至少每周保证三次以上，每次运动的时间控制在两小时左右。患者通过抗压性阻力训练能够对身体多块肌肉进行有效锻炼，从而加快脂肪代谢的速度。患者在进行抗阻肌肉训练时，可以采用哑铃。患者在进行日常训练的过程中，也可以采用振动杆和弹力带等辅助设备，根据自身的能力范围合理规划阻力动作训练，而且要控制好阻力动作的频率。除此之外，也可以采用中医传统运动疗法，即十八段锦和罗汉功，尤其是合并糖尿病和高血压的患者，通过开展改良的八段锦和太极拳等运动训练能够有效调控其相关指标，要想获得一定的疗效，应保证每周进行三次以上。根据患者的实际情况适当改动上述运动康复疗法，除此之外，也要规划和要求患者的生活作息和饮食，使患者养成有规律的作息，并保证摄入低脂、低糖的食物，合理安排无氧和有氧运动的时间，从而对患者的病情和体重进行综合全面的控制。患者通过运动康复疗法能够有效规避手术等具有创伤性的治疗，而且其医疗费用也有所减少，在一定程度上促进患者生活质量的提升[6]。

4.禁忌症

运动康复疗法能够获得较为显著的效果，但是要根据患者的实际情况制定相应的运动处方。在为患者开具处方的过程中，需要对患者的病情和病史进行仔细询问，从而开展全面标准的评定。针对合并微血管病变和糖尿病的患者应重视患者在运动过程中有可能出现的不良反应，尤其是合并骨关节病和骨质疏松的患者，应在专科医生的指导和建议下，制定相应的运动康复治疗方案[7]。

四、结论

总而言之，目前有关代谢相关脂肪性肝病的指南和标准等都是由欧美和其他国家研究获得的结果，尚不明确是否和我国人群相适应。而最新的指南提出之后使临床诊断治疗流程有一定的参考，而且对于多数诊断和治疗病例都适合。将现代和传统运动康复治疗法有效的结合在一起，再加上借鉴前人治疗经验，在我国治疗代谢相关脂肪性肝病的效果会得到不断提升。