基于全面预算管理的公立医院成本控制体系构建分析

谢文金 江西省高安市中医院

按照我国医药卫生体制改革的要求，为规范公立医院经济运行，全面实行《公立医院全面预算管理制度实施办法》的相关规定。“严格预算管理，强化预算约束，规范公立医院经济运行，提高资金使用的资源利用效率。”需要在医院内针对实际情况，实行全面预算的方式，注重核算管理及控制成本，同时建立全面预算管理制度和成本管理体系。规避经营危机和财务风险，勇于接受市场的挑战。进一步提高医院运营效率和成本控制管理能力，成为改革医院经营管理过程中的重要内容。

一、对控制公立医院成本具有重要意义

首先，制定全面预算管理的相关制度体系，能够针对医院成本控制建立管理制度体系起到促进作用。制定相关管理要求制度，为实现有效的成本控制，提供保障，制定与预算执行相关的财务管理制度和责任制度等，对医院内部实现规范化管理具有推动作用，公立医院内部实行有效的成本控制管理也具有重要的作用。

其次，全面预算管理编制对成本管理具有约束作用。因为支出预算，在一个公立医院中，属于成本管理中的基础建设内容。因此，全面预算管理在公立医院内部实施过程中，着重对支出预算的管理与把控，做好医院内部科室成本预算，对临床等其他部门科室进行具体的规划和有效的控制，制定具有可实施性，科学的，合理的预算执行目标，从而有效的控制医院成本管理。

此外，有效实施全面预算工作可以提高成本控制管理水平和手段。运用先进的信息管理系统来完成预算管理，可以及时准确的收集全院的预算管理信息，以及相关的资源信息。对准确无误的财务资源信息进行分析，有助于实现成本控制科学化管理和规范化管理。

最后，可以促进公立医院内部建立管理意识。对于医院的成本控制的管理工作，是需要医院内部整体协作完成的工作。要求每个科室的所有人员参与，才能更好的提高成本控制管理效率。实施全面预算管理制度，有利于提高每位员工的控制成本意识。为更好的实现成本控制管理，打造坚实的基础。

二、全面预算管理加强成本控制过程中存在的问题

目前很多公立医院，在预算考核方面存在很大问题，造成成本控制管理存在很大漏洞。未建立有效的预算绩效考核制度，考核指标的要求不科学，缺乏准确性等，以至于考核结果也未得到合理的运用。而公立医院建立的成本控制管理目标能否顺利实现，主要依赖于内部医院的预算考核制度体系。因此，造成全面预算，对成本控制很难发挥管理的作用。此外，由于一些公立医院存在着不科学，不合理预算编制制度，例如对科室的预算编制不合理性，对于自身消耗量的预算评估过大，存在着虚报的问题，由于医院内部的预算编制不够准确，以及在后面没有合理控制全面预算过程，造成医院很难实现成本控制的管理目标。

三、实现全面预算在公立医院成本控制管理中的措施

(一)遵守公立医院实现全面预算管理的基本原则

在公立医院成本控制上，实现系统，有效的全面预算管理，需要注重两个基本原则。一是相互融合原则。公立医院成本管理采用与之相关的业务内容紧密结合。以医疗业务模式开展的，在成本控制管理的范围里包括事中处理，还包括分析医院需求，计划成本预算，以及绩效考核等内容。因此，做好全面预算管理工作，不仅与医院的经营效益相关，同时也与每一个员工的实际利益相关。而且对员工加强有关成本控制的教育，增加管理意识，提高实际管理效率。二是成本效益原则。在实现全面预算在公立医院成本控制管理中，不能采用追求降低费用支出，以节约、节省为主要手段开展的传统管理模式。应当对必要投入预算具有正确的认识，制定成本控制计划，促进医院的可持续发展。

(二)建立系统完善的全面预算与成本控制制度

完善控制管理制度建设，有助于公立医院在预算过程中，加强对成本控制管理的有效实施。主要包含预算管理制度和成本核算制度等。对成本预算、资产、决算等方面进行管理，对医院整体成本进行核算，构建医院内部医疗成本数据库，进行预算核定、规范支付的管理。根据国家有关建立公立医院，制定预算管理相关制度的要求，开展“以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。”

完善预算管理制度。根据医院自身实际，从成本管理的方向看，通过建设完善内部控制制度、及绩效考核制度等，需要建立与合理的成本核算制度相关联的成本控制标准。制定药品、资产、卫生材料等物资管理制度。此外，公立医院应该对财务信息公开制度、会计制度等内部财务制度进行完善，确保公立医院，完善全面预算工作，进行成本控制的规范化管理。

(三)构建公立医院内部管理预算组织机构

公立医院应该根据实际经营状况，设立预算管理专门机构。主要是运用医院内能够实行管理的部门，及全面预算相关的组织机构，针对整个医院内部的预算，核算和成本相关工作进行控制，做好规划和管理工作。“确保医院所有部门、所有科室的相关工作和管理，均纳入预算管理体系。确保预算责任，能够分解落实到各级预算责任单元。”要做好医院成本管理，不仅要建立相关的管理组织体系，还要规范完善在公立医院全面预算管理过程中，对成本管理的实施要求。系统规定医院全面预算管理的预算职能、预算原则、执行要求以及考核等方面的工作。建立责权制度体系，明确权责管理组，使全面预算工作能够按照规章制度顺利开展。

(四)实现管理数据和管理工作的共享

在全面预算管理中，要重点做好系统整合成本控制管理数据工作。采用现代化信息管理系统，通过对公立医院的财务信息数据、预算数据以及成本控制数据等进行系统整合，实现数据共享，通过更新信息技术和管理系统，建立具有科学性，可行性的成本核算系统流程，对成本数据的进行归集、记录和分析，确保成本数据记录的真实、准确、完整。符合医院财务管理以及成本管理的需求。目前我国公立医院主要通过LIS、HIS等检测管理系统对电子病历、收费系统、药品、医用材料以及固定资产等进行系统化管理。实现预算管理、成本管理等财务数据和业务信息的共享和沟通运用信息技术核算成本数据，对预算管理指标进行检测，从而有效的提高了预算管理的工作效率。

(五)控制执行公立医院的全面预算和考核

公立医院在全面预算执行中，为保证全面预算与成本控制执行管理目标的实现，需要运用多种分析方法对预算执行的具体情况展开执行偏差分析，发现问题及时解决。合理完善成本控制的相关流程。采用全面预算管理方式，将管理指标进行分解和转化，最终成为各个部门的工作计划和目标，进而量化为满足医院要求的预算指标。

同时，按照《公立医院全面预算管理制度实施办法》有关建立考核管理制度的规定，“从运行成本、管理效率、履职效能、社会效应、可持续发展能力和服务对象满意度等方面，衡量医院整体及核心业务实施效果，强化绩效考核导向，推动落实公益性，提高医疗服务质量，促进医院可持续发展。”需要提高公立医院在成本预算执行过程中的监督职能，做到对成本控制执行中的各项工作进行全程控制和监督。重视对公立医院全面预算的考核管理工作，通过在公立医院内部，建立责权制度全面预算考核体系，有利于公立医院内实现全面预算目标以及成本控制指标的顺利实现。受到我国目前医改政策和行业发展的需求，需要公立医院能够对成本控制做到合理、科学、准确的预测。

四、结语

综上所述，在我国新医改政策全面实施下，公立医院对财务预算和成本控制的管理工作还需要不断地改革，因此，处理好当前成本控制问题迫在眉睫。公立医院需要关注目前财务预算管理工作中，因各种原因造成的问题，采取适当的措施和方案，有利于医院实现和谐有序地发展。此外，完善财务预算管理制度，建设成本控制组织体系，合理配置医院内部资源，加大力度推广管理全面预算工作，从而做到有效的控制成本，增强市场竞争力和提高经营效率，对我国医改目标的实现具有重要意义。■