提升私立医院财务管理效率的策略

孔文慧 新疆维吾尔自治区人民医院

引言

在经济体系全面改革的环境下，激烈竞争模式成为市场经济具备的主要特性，而医院作为我国医疗机构中重要主体，主要划分为公立医院和私立医院。针对私立医院而言，在运营发展过程中，面临的市场竞争环境比较繁杂，在诸多因素的影响下，严重制约了私立医院更好发展。财务管理在医院管理中占据重要位置，对医院整体运营有着直接影响。一个行之有效的财务管理机制，必须要建设于医院合理的战略目标下，并把财务分析体系融合其中，充分发挥财务监管作用，应用医院资金链，协调医院各项经济，引导医院稳定发展。

一、私立医院的特征及财务管理需求

私立医院作为我国医疗体系改革背景下形成的产物，于上个世纪末，野外资本逐渐进入到医疗领域中。私立医院准入在投资方面完全依赖于企业及个人，在目标上更注重效益获取；在税收上按照相关法律要求纳税；在价格管理体系上呈现出开放特点；在资产处理上严格按照法律标准自行处理；在资格准入上公平特性不会受到歧视；允许在参与商业性保险及补充保险中获取资金；医疗服务价格和质量等都会接受市场考验及非盈利性医疗机构竞争。随着市场竞争加剧，医疗服务质量参差不齐的第一代民营医院，面临洗牌、淘汰，定位中高端服务的第二代民营医院强势来袭。医院数量增加，医生人手紧张。被挖走的都是经验丰富的中流砥柱，使得科室医护人员的工作量和压力明显增加[1]。

二、私立医院财务管理的主要内容

(一)预算管理

医院预算需要根据国家相关标准和要求实现数据统计，同时结合每年发展情况，医院预算也会发生改变。现阶段，我国私立医院预算管理秉持“核定收支、定向补助、超支不补”的标准，业务预算作为主体，提升私立医院预算管理水平。

(二)筹资及投资管理

筹资也就是医院结合实际发展情况，采用合理方式获取发展资金的一种方式，其是资金运行起点。针对私立医院投资管理来说，可以将其划分为固有投资和隐形投资，其中，固有投资则是通过医院采购固定资产的投资。而隐形投资则是无形资产投资[2]。

(三)运营资金管理

运营资金则是指流动资金和流动负债管理，流动资金一般源于货币资金和往来账款。私立医院运营资金流转形式，是衡量流动比率和速率的重要指标，并且流动效率能够真实展现货币资金周转状况。流动资产和流动负债两者之间关系和运营模式需要综合分析，保证周转模式的合理性和规范性。

(四)收支结余及分配管理

医院收入来源主要以医疗收益和药品收入等。私立医院支出渠道包含了医疗支持、药品支出等。通常情况下，收支结余和分配管理将直接影响私立医院运营和发展。所以，私立医院需要结合实际情况，科学规划收支结余和分配方案，保证医疗工作顺利落实，将资金作用充分发挥。

(五)医保结算管理

现阶段，随着医疗保险体系的全面发展，医院对应服务模式应该适当改变和创新。现阶段，较为便捷的支付方式在医院中普及，对应支付形式和服务也需要随之提高。在最终结算工程项目中，通常由于支付方式多元化，使得结算报销存在问题，从而给医院核算工作开展带来影响，制约私立医院良好发展。

三、私立医院财务管理存在的常见问题

(一)筹资及投资管理制度缺失

缺少完善的筹集和投资管理体系，针对筹资及投资管理工作而言，私立医院仅仅在现有的财务管理中存在一个大体概括，针对不同筹资方式，没有制定对应的筹资管理体系。在开展筹资活动之前，缺少合理的可行性探究和资金风险分析，在投资中，投资之前缺少理性分析，使得资金流通不通畅。

(二)成本支出缺乏预算的约束

近几年，部分私立医院结余呈现出负数，收入逐年上升，私立医院没有财政补助收入。所以，私立医院在自筹支出管理上，缺少预算约束，对支出预算往往是财务部门结合收入预算情况进行适当增减，随意编制上报。近年来，私立医院过于注重医疗业务规模的扩充，在财务管理方面，一般采用粗放式管理模式，资金消耗量比较多。

(三)缺乏系统的财务管理制度

私立医院财务管理体系确实具体展现在资金管理及固定资产管理上。货币资金审核环节财务人员参与度不强；私立医院当前实施的财务管理体系，各项凭证报销和核付，财务都是在最后一个环节，由出纳人员进行，影响最终管理效果。

(四)支出管理存在隐患

医疗成本中药品费用和飞升材料费用占比相对偏高，在今后卫生材料取消加成的情况下，将会引发一些支出隐患。大型设备资金管理体系缺失。针对相同类型设备而言，缺少信息集中采集，工作量不能呈现出饱和状态，再加上支出管理模式比较粗放，严重影响最终管理结果。

四、提高私立医院财务管理效率的策略

(一)构建筹资管理机制优化投资决策

为了加强交流，不少民营妇产医院都会给产妇、医护人员建一个微信群，医生服务的好与坏都处在透明环境中，直接受到监督。为了可以给病患提供更好的医疗环境，私立医院需要统筹充足的资金，从筹资、投资两方面入手，加强管理。首先，建设完善的筹资管理体系，明确资金筹资渠道和方向，找出风险管理要点和内控管理流程。医院在开展投资业务之前，需要做好市场调查工作，深入分析，把分析结果交由医院领导层级集中审核和分析，并邀请专业人员对其论证评估，提出可行性建议。

(二)制定基于全面预算管理的财务管理制度

完善的财务预算管理体系，是保证私立医院财务管理工作顺利进行的依据。有关职责部门需要结合险结算私立医院运营状况，设定财务预算管理体系。定期对私立医院年间，针对财务管理混乱，没有建设台账的医院，追究相关负责人法律责任，并取消其办医院资格，一定期限内不得再开办医院。以此同时，还要加强内控财务管理体系建设，注重医院整体运营情况，科学制定综合效益分析指标，建设规范组织收入，加强支出管理，采用减少病人费用的运营管理模式，打造自己品牌。

(三)优化收入管理

1.现金收入管理

业务部门在进行业务活动过程中，在出现相关支出之前，需要根据医院收支管理要求办理事前审批流程，其中包含了经办人填写采购审批单据或者合同审批单据提出申请、科主任部门初步审核、财务部门复核、医院领导人员审批授权，大额资金审批则由院长办公室集体会议一同决策。

2.医保管理

定期对医保结算人员进行专业培训，让其掌握最新医保政策，认识各项医保结算模式和管理对策，掌握各个科室拒付原因及拒付资金构成[3]。通过各年医保比例变化情况，认识医保回款对私立医院现金流起到的作用，积极减少拒付比例，并实现医保资金快速回款。

(四)加强支出管理

1.药品材料直支出

以民营妇产医院为例，未来高端民营医院在建立口碑上，还需开发出更多的卖点。以前有民营医院为了避免产妇B 超检查时耦合剂太凉，就把耦合剂放在宝宝奶瓶的保温装置中，现在医疗器械商已经开始提供耦合剂保温的配套设备。因此，为了更好地实现私立医院支出管理，在药品材料支出过程中，需要强化药品支出管理价值，从基础入手，根据医院定制科室药品比例情况进行管理，合理把控材料支出占比，加强材料领用支出管理，建设材料科室二级库，从现有预先领用量为耗用量更改成实际发生的领用量为耗用量，根据医嘱核对，保证材料消耗的统一性。科室材料耗用和科室绩效考核相结合，提升对应占比。

2.固定资产支出

这几年，一些定位中高端服务的民营机构纷纷涌入，民营妇产医院市场经过一轮优胜劣汰，产妇和主管部门对民营妇产医院的信任逐渐增加。比如，北京市海淀区，是民营妇产医疗机构的主要分布地，海淀区虽有北医三院、海军总医院等多家综合性医院的产科，但仅有一家妇幼保健院，民营妇产医院却有5 家。民营妇产医院定位中高端，其实也受限于医生资源，很难在平价医疗方面与公立医院做差异化的竞争。为了保证私立医院稳定运营，需要从固定资产支出上下功夫。首先，明确规定资产应用细则，根据对应标准操作定期整合和分析资产数据。其次，管理上注重效率，特别是固定资产，通过优化管理方式，对固定资产科学应用，实现固定资产转移和共享。最后，把固定资产适当处理和清查，建设完善的信息化系统，定期盘点，类别处理，根据相关要求向有关部门汇报。

3.资金审批制度

根据各个科室及部门资金应用情况，建设资金审核体系，严格按照资金审核要求进行发放，保证资金应用的合理性和规范性。由专业部门进行资金管理，建立规范的资金管理机制，并优化组织框架，根据医院资金审核要求，实现资金应用，保证医院资金应用的规范性和合理性。

(五)充分发挥互联网信息技术对于财务管理的效能

在信息背景下，给私立医院财务管理提出新的标准，针对新产生的支付方式，加强风险防范。针对新型支付方式，给医院资金效益提升提供了条件，让理财渠道更加宽广，不仅仅局限于银行低利率活期存款利息，不但能够对冲银行利息支出，同时也能创造更高收益。针对资金安全信息系统，其中包含了门诊缴费、住院缴费的退费及时性和对账；及新医疗改革背景下的单病种付费，也给医院信息系统提出新的标准，旨在达到结合临床路径来检测费用超标的目的。

五、结语

总而言之，在医疗改革环境下，私立医院负责人需要给予财务管理工作高度注重，但是从目前情况来说，受到各种因素影响，私立医院在财务管理上普遍存在一些问题。因此，医院需要结合实际情况，做好财务管理问题分析工作，并结合不同财务问题，提出的对应改进对策，在提升私立医院财务管理水平的同时，希望可以助力医院事业的长效发展。