探析新医保制度对医院经济效益的影响

何 平 安庆市第八人民医院

引言

生产力的高速发展令人们的生活水平得到了大幅度改善，而传统医保制度则在新时期逐渐变得难以满足人们的实际需求，政府通过新医保制度的落实不仅能够满足人们对医保的需求，还会促使医院工作发生转变，为医院健康经营的可持续发展提供支撑。因此，有必要对新医保制度带来的经济效益影响进行研究。

一、新医保对医院经济效益的影响

(一)医院收入影响

新医保制度的落实将会对医院经济效益带来非常大的影响。药品耗材零加成及药品耗材集中大量采购，令医院失去了药品耗材收入及在价格谈判中的话语权，但在这两个方面的人员设施成本并未降低。参保病患在医院进行医疗费用结算时，其整个办理流程极为便捷。而医院在后续与医保部门进行对接时，则要协同开展参保病患的结算，尤其目前的医保支付方式已有单一的按项目付费转变为总额控制下按病种付费的多元复合医保支付方式，在面对部分疑难病症时，需要在对其进行细化后，方能开展协同结算，而且因为医学的专业性，协同结算流程较繁杂，所以不利于医院的正常财务管理。除此之外，由于传统医疗经济制度具有单一性的情况，因此医院在接收患者时也会受到各种因素影响，有可能导致选择性收治患者、风险转嫁的情况发生。

(二)财务管理影响

新医保制度在医院中得到了广泛应用，由于医院财务控制水平存在差异，所以新医保制度同样会对财务管理造成影响，其主要影响如下：第一，退费程序影响。因为很多医院的财务管理制度并不完善，所以无法保证报销效果，相关政策以及财务管理依然具有完善的空间。第二，资金拨付影响。因为医保资金拨款不到位，其整体时效性较弱，所以有时会挤占医院的现金流量，进而影响医院的各项活动顺利开展。第三，医保政策的变动对财务管理的影响。财务管理相较于医保政策的变动具有一定的滞后性，这对财务的预算管理、成本控制管理均提出了更高的要求。

(三)人员影响

新医保制度的全面落实是对医院的考验，医院必须在制度落实期间主动对其进行研究，以此来找出新医保制度与医院之间的平衡点。而且因为部分工作人员对新医保制度的了解不够深入，所以很难实现对于医疗保险基金的合理管控，这将会导致医保预算审核存在不够严谨的情况。因此必须加强医院职工对于新医保制度的学习和认知，通过加速落实新医保制度的严谨性，能够给参保病患带来更好的就医体验以及医疗服务质量。

二、新医保制度的作用

(一)优化医院经营方式

在传统医保制度下，很多医院原有的医疗经济体制较为单一，因为没有针对各种费用的收入、支出进行阐明，所以其内部监管制度存在漏洞，在面对各类经济问题时便容易引发内部矛盾。而新医保制度的落地不仅能够缓解病患对于看病贵的畏惧心理，还能够实现对于医院经营方式的合理优化。在新医保制度中，病患作为医疗服务开展的核心，集中条件维护病患的利益将成为医院经营时的重中之重。通过对经营方式进行优化，全面贯彻利于人民的政策准则，能够帮助病患降低看病期间的各种不必要支出，进而保证医疗服务得以发挥出应有的作用[2]。

(二)增加病患的自主选择权

在新医保制度的作用下，医保基金将会成为维持医院日常运营的一项主要经济来源。因为医院在传统医保制度下进行经营发展时，其受到的约束相对较弱，所以在面对各项医疗服务项目收费，病患只能够在治疗时被动接受各种医疗收费。而在新医保落实之后，参保病患便会成为医院发展医疗服务的关键，扭转了病患相对于医院来说较为弱势的局面，尤其是在就诊期间，更加透明化的费用将会让病患获得更多选择权，降低各类非必要支出。病患在明确付费标准之后，便可以自行控制医保额度，医院在这种经营模式下，其各项工作将会变得更加扁平化、可直视，为医院今后持续发展奠定基础。

三、医院在新医保制度下经济效益的提高对策

(一)迎合医保革新趋势

在医院发展过程中，通过迎合新医保制度的改革趋势，能够让自身的管理模式变得更加规范。在新医保制度的落实期间，医院通过对其制度规范标准进行深入研究，能够在完善内控体系的同时联合各个部门推动新医保制度的全面普及。例如通过加强医保管理与会计核算工作的紧密性，就可以促使医院的财务部门与医保机构之间交流变得更加深入，进而提高医院对于医保资金的管理力度。对于财务管理人员而言，应该实时掌握新医保制度中的各种内容，以此来充分掌握新医保的结算类别与结算流程，加强对于医疗保险数据的核算，进而保证医保应收款项的准确性，只有找出医保申报与财务核算之间的平衡点，才能够令医院的经济效益得到保障。通过健全现有的医保服务协议，则能够将财务监管中的重点工作投放到医疗费用、医疗品质中，进而优化医院的整体医疗服务[3]。

在迎合医保趋势的同时，还应该在医院建设中加强对于信息化技术的合理利用，通过信息化建设来达到提高经济效益的目标。从客观层面出发，医保信息化工程的具有工程量大、系统性等特点，因此应该在信息化建设期间不断增加信息系统的投入，只有这样才能够在医院的经营发展中，保持信息化系统与时俱进的更新与运行。通过加强医疗经费与医保系统之间的对接，能够在发展过程中逐渐达成即时报账的效果，并在一定程度提高结算工作的效率与准确性。防止医保结算在其他因素的影响下出现结算差额的问题。对于医院而言，医保基金管理具有非常强的政策性，因此医院必须主动迎合医疗保险的革新趋势，通过强化管理的方式来让医院内部的各个部门之间的联系变得更加密切，这样才能够将医院发展和效益作为核心，提高职工对于新医保制度的重视程度，进而构建出足够和谐稳定的医患关系，实现医院、病患、医保机构三方面的共赢。

(二)优化理念，加强职工培训

新医保制度在贯彻落实过程中，需要保证医院管理人员以及一线医务人员全面调整原有的服务思想，并伴随着管理方式的改革对理念进行优化。在此期间，医务人员要借由长期持续开展的深入学习来迎合新医保体系，通过将新医保内容全面贯通来提高个人工作效率与服务性，进而为参保病患带来更加优质的医疗体验。医院方面在加强职工培训工作时，应该针对新医保制度中的最新政策以及其他相关内容进行实时宣传，这样能够方便医院内部人员对各种医保新制度的随时了解。新医保制度作为职工培训期间的重点内容，将会影响到医院各种医疗服务的正常展开。为了进一步提高培训力度，可以采取“请进来、送出去”等多种模式完善职工培训体系。组织财务人员学习其他医院的先进经验，还可以通过定期举行多医院综合研讨会，为医院职工提供更多学习、交流的机会，进而提高医院自身的财务管理质量，并为医院创造更多经济效益。

(三)加强医疗服务流程监管

医院在新医保制度影响下，医院原有的发展模式出现了非常大的转变，理念的更新，服务范围的拓展，由以往的规模扩张粗放发展模式转变为内涵质量效益增长模式，因此需要医院加强医疗服务的全面监管，并在新医保制度的作用下加强对于各个阶段的职工绩效评估。通过加强经营服务流程的监管能够保证问题出现时得以及时发现并改正，改正期间则能够总结出利于医院长期经营的相关管理技巧，帮助医院降低运营中的各项成本。例如在传统经营模式下，医院内部资产往往得不到充分利用，大量闲置资源不仅无法为医院创造经济效益，还需要投入资源对其进行保养。而在新医保制度中，病患的医疗体验得到了大幅加强，通过将闲置资源投入到日常医疗服务中，不仅能够有效优化病患的医疗体验，还能够创造更多经济效益。除此之外，通过督促管理人员履行职能还可以保证医疗保险基金的运转时的安全性。例如借助新医保的全新指标强化医院内部监管，通过月考核科室的医保指标来促进医院的可持续发展。通过将监管重点落实到医疗费用中，能够有效提高医疗保险基金的利用率，降低医疗成本，提高医院的经济效益[4]。

(四)构建约束激励制度

新医保制度将会促使医疗费用逐渐趋于透明化，但是为了进一步提高经济效益，在管理期间应该让医务人员形成足够的经济风险概念。医院通过结合实际情况，创建出相互协调的监管制度与诊疗体系。即医院要在维护患者利益、基金安全性的同时降低医院自身需要面对的经济风险。在医保总额控制的前提下，通过严格把控药品、耗材、人员等成本，能够达到增效的效果，并让各科室对医保控费变得更加主动。在此期间，医院还应该加强对于职工考核制度的优化，将员工收入与服务绩效相结合，以此来给予员工适当的奖惩。病患的医疗服务体验将会关系到医务人员的薪资，这也能带动医务人员更加重视病患的体验。

四、结语

总而言之，医院在新医保制度的全面落实中受到了很大的影响，只有主动迎合新医保制度的实际理念，才能够让医院获得更为广阔的发展空间，提高医院的经济效益。相信随着更多人了解到新医保制度对医院带来的影响，医院一定会在经营发展中排除困难，得到更好的发展。■