构建医院财务管理信息化建设路径的意义

广西壮族自治区人民医院

引言

临床路径（Clincal pa thway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导促进治疗组织和疾病的管理方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用[1]。在临床实际应用中，临床路径往往能够体现出一个医疗团队对某一疾病的治疗水平的高低。一个好的临床路径不仅能够提高医疗团队治疗的成功率及医疗质量，而且能节约患者及医院的医疗资源，提高医患双方的满意度。医院财务管理信息化建设应参考临床医学的这种模式，构建规范、易懂、可执行的专属“临床路径”；这种医院财务管理信息化建设的“临床路径”一旦构建成功，将在很大程度规范各医院财务管理信息化建设的流程、方式、方法，减少医院在此领域的探索时间成本及物耗成本的投入，医院财务管理信息化建设的成果也将得到较大程度的保证，并将能大大加快我国医疗机构财务管理信息化的建设进程。

一、医院财务管理信息化建设的含义与内容

医院财务管理信息化建设是指在医院日常管理过程中，运用计算机等现代网络技术与大数据分析技术对财务、业务相关数据信息进行有效管理，并对原始数据进行科学的加工处理，得出一定的结论的管理行为。医院财务管理信息化建设的内涵广泛，涉及医院管理各个方面，主要包含医院的预算、全成本核算、资产的全生命周期、物流及供应链延伸服务、医保及物价、人力资源与绩效考核、财务账务、内部分配、内部控制以及BI运营等信息化的建设，它是建立在企业ERP理论基础上，并对行业要素更进一步整合与升华的信息化系统工程。

随着医院财务管理信息化建设的不断推进与完善，在较大程度上为医院财务管理从原来粗放的核算会计型向信息化、精细型的管理会计提供了基础保障，而通过财务管理信息化手段的应用，能解决传统财务管理无法实现的诸多问题。具体表现为以下几个方面：

（1）通过医院财务管理信息化的建设，能够整合会计岗位，优化业务流程，从根本上改变现有手工操作模式，能大幅提高工作效率[2]。在一定程度上可达到加速资金周转，提高资源的利用率，减少物资积压浪费，降低医院运营成本。财务管理信息化完成后，医院决策层可以利用其决策分析平台全面及时地了解医院的经营状况，对医院的经营成果进行正确、客观的评价；分析，判断医院核心资源的运营是否合理有效，资金的管理与使用是否合法与安全，是否实现保值增值；发现经营中潜在的问题及其发展趋向，为医院决策层提供更及时更全面的决策依据，并利用PDCA理念推动医院改善经营，逐步提高经营管理水平。

（2）医院财务管理信息化是医院信息化的一个重要组成部分，医院要全面实现信息化管理，财务管理信息应首当其冲，医院财务管理信息程度的高低直接影响医院整治体信息化管理的质量，直接影响医院的经营决策[3]。

（3）医院财务管理信息化通过对长、短期财务管理目标的相互衔接，形成医院总体战略管理大系统中的一个子系统，使医院战略目标与日常的生产经营活动联系起来，并最终通过实现财务管理目标来推动医院总体战略目标的实现，促进医院的可持续发展[4]。

（4）医院财务管理信息化可应用于日常财务监督及评估[5]，财务管理信息化完成以后，不仅仅是管理能力及效率的大幅度提高，而且只要在关键点设置一些信息化的内控手段，医院管理者可以轻松及时地发现各种违法违规的行为，将其及时地扼杀于萌芽之中，为医院的资产安全保驾护航。例如：通过对有价票证以及实物资产的使用信息进行自动预警监控，财务管理人员可以动态地监控收费员等票据使用情况、现金结存及缴款情况，并根据具体情况进行催缴、盘点、纠错等监督行为；通过物流管理系统对医院物资流转各环节设置预警监控系统，可有效抑制医院卫生材料在领销存方面的舞弊行为的发生。

二、医院财务管理信息化建设的现状

目前，大多数医院的财务管理存在着以下几个问题：① 多种管理、应用软件系统并存，缺少统一规划，且各个系统相互独立，无法互联互通。② 各系统提供的各种数据繁杂、利用率极低，领导们经常困惑：我有很多数据，但却不懂如何使用。医院缺乏对数据进行系统、全面、综合的分析平台。③ 经营状况分析滞后，导致很多决策的随意性，拍脑袋决策的事常有发生。财务核算仍然停留在记账算账层面，离管理型、决策分析型的目标尚远。④ 各种数据分析、报表分析浮于表面，缺少内部横向纵向分析以及行业对比分析。⑤ 管理层对于经营分析认识不够，分析能力和水平有限，或者受困于业务繁忙，无时间进行详细全面分析。

为了解决这些问题，医院迫切需要构建统一的运营管理平台，并通过对该平台实现信息化的管理，打通医院各个信息孤岛以有效归集各个子系统中的数据信息，然后利用先进的大数据、信息集成等手段对医院的物流、资金流进行一体化管理，从而使管理者能够快速准确地取得有用的信息，让医院决策层实时掌握医院运营管理过程中的各个关键节点的现状及急需解决的问题，从而能够从顶层设计的维度进行科学的决策及长期的发展规划，这是财务管理信息化建设的终极目标。但据相关学者调查表明，由于我国各个地区的经济发展不平衡，医疗信息化的进程与水平存在着很大差距，除上海、北京等大城市中较好开展此项工作之外，全国各地尚有较多城市还很少涉及[6]。在此之前医院虽然或多或少的开展了财务管理信息化建设，但实际应用的效果并不令人理想[7]。目前，除上所述的发达地区及各省的部分省级大医院外，真正完成财务管理信息化建设并形成成果的医院少之又少，绝大部分地市级医院仅完成了财务会计处理的信息化，距离财务管理信息化的要求差距甚远，国家全面实现医院财务管理信息化建设任重而道远。

三、医院财务管理信息化建设的政策导向

随着我国医改的不断深入与推进，上级主管部门对医疗机构的财务管理的要求也越来越高，新医改精神要求医院财务管理要由原来的粗犷型向信息化的精细型管理转变；新修订的三级甲等医院的评审细则及新的医院财务制度均加入了诸多财务管理信息化的考核内容。在此等政策的策动下，医院财务管理信系化建设的意义得到了越来越多的医院的认可并积极推进。开展医院财务管理信息化建设，体现了与时俱进的精神，符合国家政策改革方向，我们完全有理由相信，财务管理信息化建设定将成为我国医疗制改革中的一道亮丽风景线。

四、我国医院财务管理信息化建设模式的现状

据相关调查结果显示，我国医院财务管理信息化建设“临床路径”的现状不容乐观，全国各级医院的建设方法各异，无法形成合理的建设路径以进行全面推广应用。国内财务管理信息化建设较为成功的医院要数武汉同济医院、山东济宁医院、北京朝阳医院以及上海市、广东省等为数不多的几家大型三甲医院。但这些医院推行财务管理信息化的流程、方法均自成一家且不易模仿。武汉同济与山东济宁医院是国内较早进行HRP信息化建设的医院，其财务管理信息化主要通过自身力量开发及整合信息系统加以实现，其特点是灵活易变、方便补钉，但它要求医院信息中心的力量相当雄厚，这对目前大多数医院来说是致命硬伤，也就是说，他们推行财务管理信息化的方法由于人员成本投入过高等原因没有推广的‘群众’基础。而北京朝阳医院及广东省人民医院等是借助东软望海等数家信息产业公司来实现财务管理信息化，它的特点是财务管理信息化建设产品化、且参与建设公司多极化、缺少灵活性，售后服务无法及时跟进，故此法也不宜全面推广。鉴于上述情况的存在，找到一个易变、通用的方法来实现财务管理信息化，是将我国医院财务管理信息化全面推进的关键所在[8]。

五、构建医院财务管理信息化建设路径的意义

我国在近几年大力在各医院推行临床路径的实施，其有力地推动了医院的经济发展，表现为医院的收治能力及医疗质量较大提高，成本支出相对下降；更大程度上保护了患者的切身利益，主要体现在患者住院天数有较大缩减，治疗效果更佳，满意度提升。临床路径的推行带来了医院及患者双赢的局面，推行效果有目共睹[9]；如能以构建临床路径的模式构建医院财务管理信息化的建设路径，我国医院管理信息化建设将翻开新篇章，医院财务管理的效果与效率将迎来更高平台，医院制度改革再现双赢之局面。具体体现如下：

（一）规范信息化实施范畴，为改革发展赢得时间

北京某三甲医院从2004年开始实施财务管理信息化建设，如今历时十几年，其财务管理信息化建设完成预期目标的80%左右，山东某三甲医院20世纪90年代末就开始了信息化建设，是目前实现财务管理信息化建设程度最高的医院之一，其前后花费的时间也达十多年。广西某省属医院2009年着手构建财务管理信息化平台，目前仅仅完成50%的预期目标。也就是说，一家医院如果靠自己摸索着去实施财务管理信息化建设，耗时8～10年不足为奇。但如果医院一开始在构建医院HIS、PACK、LIS系统等信息化建设时，将全面预算管理系统、全成本核算系统、资产管理系统，物流管理系统、内部控制信息化系统、人力资源管理系统、财务账务处理系统、绩效考核与评价管理系统、综合目标管理考核系统、OA系统等子系统进行统一实施，将大大减少医院财务信息化建设的实施时间，一般情况下，推进一家三甲医院的HIS、PACK、LIS系统往往需用时2年左右就可稳定运行，产生效益；如将上述财务管理信息系统进行一篮子工程实施，发挥统一指挥、整合能源的优势，医院整体信息化建设用时3年左右才能全面实现预期效果。

（二）降低实施成本，提高管理效益

目前，国内大部分医院在实施财务管理信息化建设时，事前均未进行过统一规划，未实施顶层设计。很多医院今天了解到其他医院上了全成本核算系统，一拍脑袋也跟着干起来，明天一看别人的物流系统也不错，也跟着推行起来；然而，医院财务管理信息化涉及预算管理、成本核算、绩效考核、资产物流控制及人力资源管理等众多子系统的建设，如果这种东敲西打的没有规划性的工作安排，不但效率低下、耗费资源较多，而且，由于参建的合作方众多，实力与经验难免存在良莠不齐的现象，项目失败的概率也就越大。即使局部成功，日后在维护、整合等方面也要投入更多人力物力[10-11]。而通过参考医院临床医学实施“临床路径”的管理模式推进医院财务管理信息化建设，将在很大程度规范各医院财务管理信息化建设的流程、方式、方法，减少医院在此领域的探索时间成本及物耗成本的投入。这种信息化建设的“临床路径”一旦构建成功，建设医院只要严格按照已确定的路径模式推进建设工作，上述问题即可迎刃而解。

（三）一篮子工程，建设效果有保证

在“临床路径”的模式下构建医院财务管理信息化，是构建信息化管理医院的总体框架下的一个子系统，该子系统包罗了预算管理、财务记账、内控监督、考评考核、上传下达、核算分析等管理平台，如果将整个医院的信息化建设比喻为一个人的话，那财务管理信息化相当这个人的一个肢体，上述的各个管理平台则是该肢体中的众多血管。在传统的财务管理信息化的实施模式是造血管，再将这些血管植入肢体，最后由这些肢体组建成人，一旦血管对肢体“配型不符”，或者是肢体与人“配型不成功”，此“人”必将残疾。而在“临床路径”下构建医院财务管理信息化，是先造人，再发展肢体，然后注入血液，壮大血管，这种情况下，肢体是人的肢体，血液是人的血液，根本不存在配型之说，也就是说，在“临床路经”模式下构建的医院财务管理信息化，其最终构建效果要远高于传统的零敲碎打的模式。

结语

综上所述，构建医院财务管理信息化是我国医疗服务管理发展的大势所趋，是国家医疗管理改革的重要内容之一。医院财务管理信息化的重要性及意义正逐步引起医院决策层的共识，但是由于目前没有一个具备指导意义的方式或方法指导医院如何构建财务管理信息化，导致了目前我国各级医院财务管理信息化发展缓慢，存在着众多待以解决的问题。而将财务管理信息系统与医院信息化系统整合建设，立足于顶层设计，进行一篮子工程实施，发挥统一指挥、整合能源的优势的这种构建医院财务管理信息化的建设路径的模式，能够很好地解决这些问题。