独参汤对气虚证自然分娩产妇产后出血的预防效果分析*

王一桥，张素珍

（暨南大学附属江门中医院，广东 江门 529000）

产后出血是指胎儿娩出后24 h之内，阴道分娩产妇失血量达500 mL以上，剖宫产产妇失血量超过1 000 mL以上，是产后最常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，占我国产妇死亡原因的30%以上[1-3]。部分产后出血的产妇纵使经抢救后存活，大量的失血也会带来一系列的并发症，严重威胁产妇的生命[4]。目前临床大多是在产后出血已经发生的情况下进行干预，而采取有效措施对产后出血进行预防同样至关重要，能够进一步减少产后出血对产妇造成的伤害。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，针对这类由于子宫收缩乏力引起的产后出血，以使用缩宫素为主，但效果不尽如人意。中医药在干预产后出血方面具有独特的优势[5]。产后出血属于中医产后血崩的范畴，中医学认为产妇元气损耗，或血瘀、产伤，导致产后出血，而独参汤具有大补元气的作用，具有补气摄血的功效。本研究通过观察独参汤对产后出血的影响，探索从产前开始的预防产后出血的方法，从而进一步拓宽产后出血的中医防治思路及独参汤的临床应用范围。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）产妇年龄＞18周岁；（2）孕周＞37周；（3）均为单胎妊娠；（4）符合气虚证诊断标准[6]。主症：气短，乏力，精神疲倦；次症：自汗、懒言；舌脉：舌淡，脉虚。符合其中1项主症+舌脉，或2项次症+舌脉，可诊断为气虚证。

1.2 排除标准 缩宫素、人参过敏者；合并有心脏、肝、肾功能异常的产妇；凝血功能障碍的产妇；存在前置胎盘、胎盘早剥及其他剖宫产指征[7]的产妇。

1.3 研究对象 纳入2018年12月至2019年12月在我院住院分娩的气虚证孕妇94例作为研究对象，按照随机数字表法将94例患者随机分为对照组和治疗组，每组47例。本研究符合暨南大学附属江门中医院伦理委员会的要求，并已通过医院伦理委员会审核批准。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 在临产开始后每1 h口服温开水30 mL，胎儿娩出后肌内注射缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司生产）20 U，之后每8 h口服温开水30 mL，每12 h肌内注射缩宫素10 U，连续24 h。24 h之后依据患者情况适当予以止血、补液等对症处理。

1.4.2 治疗组 在临产开始后每1 h口服独参汤30 mL，胎儿娩出后肌内注射缩宫素20 U，之后每8 h口服独参汤30 mL，每12 h肌内注射缩宫素10 U，连续24 h。24 h之后依据患者情况适当予以止血、补液等对症处理。其中独参汤采用产自吉林通化的生晒参30 g，与1 000 mL蒸馏水煲煎至150 mL，按照150 mL每瓶无菌灌装备用。

1.5 观察指标

1.5.1 出血量与产后出血发生率 观察两组产妇产后2、12、24 h的出血量，采用称重法，回收产后24 h内的染血材料，出血量=[收回材料质量-（每块未使用材料质量×收回材料数量）]/1.05。24 h之内出血量≥500 mL的认为发生产后出血。

1.5.2 血红蛋白（HGB）与红细胞数量（RBC）分别于临产当日和分娩后24 h经外周静脉留取产妇血常规标本，分析其HGB和RBC。

1.5.3 产妇住院时间及感染发生率 对比对照组与治疗组的产妇分娩后住院时间及产后感染发生情况。

1.5.4 不良反应情况 对比对照组与治疗组产妇出现的不良反应，包括腹泻、恶心呕吐、面色潮红、血压升高、心率过快等。

1.6 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料以[例(%)]表示，两组比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验。重复测量资料符合正态分布和方差率性检验，采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 对照组产妇年龄（28.53±4.91）岁，孕周（38.67±1.17）周，治疗组产妇年龄（28.39±4.76）岁，孕周（38.92±1.99）周。两组产妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇出血量与产后出血发生率比较 治疗组产妇产后2、12、24 h总出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）治疗组2例产妇出现产后出血，发生率为4.26%（2/47），对照组8例出现产后出血，发生率为17.02%（8/47），治疗组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇不同时间点出血量比较（±s，mL）

表1 两组产妇不同时间点出血量比较（±s，mL）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 2 h 12 h 24 h对照组47 130.84±22.65 294.69±25.47 472.69±28.04治疗组47 118.47±24.39a 246.24±27.91a 396.58±21.27a组间主效应 F=157.84，P=0.000时间主效应 F=224.63，P=0.000交互效应 F=362.61，P=0.000

2.3 两组产妇HGBRBC水平比较 两组产妇分娩前HGB和RBC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产后24 h，两组产妇HGB和RBC水平均较治疗前下降，治疗组产妇HGB和RBC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组产妇分娩前后HGB和RBC水平比较（±s）

表2 两组产妇分娩前后HGB和RBC水平比较（±s）

注：与同组分娩前比较，aP＜0.05

HGB（g/L） RBC（1012/L）分娩前 分娩后 分娩前 分娩后对照组47 121.68±13.21 107.43±6.87a 3.91±0.54 3.28±0.83a治疗组47 122.39±9.67 114.69±9.22a 3.89±0.21 3.64±0.63a t 0.297 4.329 0.237 2.369 P 0.767 0.000 0.813 0.021组别 例数

2.4 两组产妇产后住院时间与感染发生率比较 治疗组产妇住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 两组产妇产后住院时间与感染发生率比较

2.5 两组不良反应比较 对照组产妇出现腹泻1例、恶心呕吐1例、面部潮红2例，治疗组产妇出现血压升高1例、恶心呕吐1例，两组不良反应发生率分别为8.51%（4/47）和4.26%（2/47），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胎儿正常娩出后，产妇子宫会收缩呈球状，宫底位于脐下，当出现子宫收缩乏力时会出现宫底异常升高、阴道流血的症状，当分娩后24 h内出血量大于500 mL时，则可诊断为产后出血[8]。产后出血需要进一步进行止血、补充血容量及其他对症治疗，严重者可导致多脏器功能不全，需要进行手术治疗[9]。产后出血根据临床表现，属于中医学“血崩”的范畴，主要是各种原因导致冲任二脉受损，机体经血调控功能失常引起出血，其主要病因包括气虚、血瘀和产伤，但随着血液的流失，气随血脱，最终会导致血虚气脱，元气耗伤[10]。人参具有大补元阳、益气固脱的功效，可用于各类元气虚脱的危急重症，包括由于气虚不能固摄血液导致的出血。

独参汤由人参一味药组成，具有补气摄血的功效，前期有研究使用独参汤治疗产后出血取得了较好的疗效[11]。本研究探讨了独参汤对产后出血的预防作用。本研究结果显示，治疗组产妇产后2、12、24 h总出血量少于对照组，且治疗组产后出血发生率为4.26%（2/47），显著低于对照组的17.02%（8/47）。而对照组的产后出血发生率较国内外文献报告的5%～10%[2]高，说明合并有气虚证表现的产妇产后出血的发生率可能更高。在血常规指标方面，治疗组产后24 h的HGB和RBC水平均显著高于对照组同期数值。说明产前开始使用独参汤对于产后出血具有一定的预防作用，能够通过补气摄血来减少产后阴道流血量，减少产后出血的发生率。现代药理学研究证实人参当中的有效成分人参皂苷能够抗炎、抗氧化、促进人体能量代谢[12-13]，且人参皂苷Re能够通过提升子宫平滑肌细胞内钙离子浓度来促进子宫平滑肌的收缩，进而达到止血的作用[14]。本研究还观察了两组产妇恢复情况，治疗组产妇住院时间短于对照组，两组产妇产后感染分别发生3例和2例，产后感染的发生率无差异。说明独参汤能够通过减少产后阴道流血量来促进产妇的产后恢复。

人参作为大补元气的药物，常用来治疗休克状态等危急重症，具有一定的升压作用，部分血压不低的患者使用之后可能出现血压升高、面色潮红等不良反应[15]。本研究中对照组不良反应发生率为8.51%（4/47），治疗组不良反应发生率为4.26%（2/47）。两组不良反应发生率无显著性差异。说明独参汤在预防产后出血方面安全性较好。

此外，本研究尚存在一定的不足之处，未统计产妇从分娩到出院的出血总量及产后恶露排出的总体情况，因此独参汤对恶露的排出是否存在一定的影响仍需要在后续研究中进一步探讨。并且对于合并有产后出血高危因素的患者及剖宫产的患者使用独参汤的预防效果也需要进一步探究。

综上所述，对于气虚证产妇，在自然分娩前使用独参汤能够有效减少产后阴道流血，减少产后出血的发生率，促进产妇恢复，且具有较高的安全性。