盐酸多巴胺注射液致静脉炎的相关因素及预防进展

文/郑晓云

1 前言

静脉输液技术的发展从1628年Willian Harvey发现了血液循环理论至2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准《静脉输液护理技术操作规范》经历了约400年的曲折历程。医学技术的进步，专科护理概念的推出，静脉治疗专科护士培训的实施，提高了临床工作质量。静脉治疗在挽救病人生命、促进病人康复中具有不可替代的作用。根据国内外研究报道，目前60%以上的住院患者均需静脉输液对症治疗。静脉输液最常见的并发症就是静脉炎，80% 左右的患者都会发生不同程度的静脉炎[1]。

多巴胺注射液在临床多用于治疗各种类型的休克。小剂量多巴胺主要兴奋肾血管多巴胺受体，选择性地使肾动脉扩张，增加肾灌注，使肾小球的有效滤过率增加，恢复利尿剂的敏感性，使尿量增加；并能扩张冠状动脉，增加心肌血供，左室射血分数增加，心功能明显改善，疗效显著[2]。作为血管活性药物，它主要血流动力学作用是收缩血管，超量或超时使用，由于毛细血管收缩，使组织缺血，缺氧，导致细胞水肿，发生了静脉炎，表现为局部组织出现水肿、疼痛、沿血管走向出现红色条索状样症状。若是不对症处理或是症状得不到缓解可能出现皮肤局部发硬，患者主诉疼痛，更严重者会出现活动受限[3]。长期使用很可能致患者局部皮肤组织坏死，增加了患者的痛苦。随着静疗技术的持续改进，盐酸多巴胺注射液致静脉炎的防护技术也在更新。

2 盐酸多巴胺注射液所致静脉炎的原因分析

2.1 药物因素

盐酸多巴胺注射液从酸碱度、用药剂量以及该药物作用机理三个方面对静脉炎产生影响。第一，正常血浆 pH为7.35-7.45，盐酸多巴胺注射液pH为2.5-4.5，当盐酸多巴胺注射液进入血液时，局部血浆pH将发生改变，血管内膜的新陈代谢及功能变会被改变，静脉因此而损伤。第二，用药剂量越大静脉炎的患病率越高。刘艳茹等老师研究结果示：剂量相同时，稀释药物浓度不同，静脉收缩程度不同，浓度越高，更易引起静脉收缩。静脉滴注多巴胺，使静脉血管发生收缩，若是药液渗漏后，则促使局部组织缺血、坏死；血管活性药物配制浓度越高，滴入速度过快，药液外渗更易发生[4]。第三，多巴胺作为血管活性药物，对周围血管有轻度收缩作用。外周血管的收缩使毛细血管管压增高，液体渗出到毛细血管外，使局部组织发生变性、炎细胞浸润和坏死。

2.2 时间因素

夏淳和等经实验证明，多巴胺对患者血管及周围皮肤的损伤与时间长短有很大关系，最安全的时间范围是持续用药4h左右，用药时长最长不能大于8h。若连续用药12h或以上，多巴胺对穿刺部位的损伤将持续加重，由可逆性的病理变化转化为不可逆性的病理损伤[5]。

2.3 物理因素

输液微粒是指药液中存在的不能代谢性颗粒杂质，他的横径约为1-15μm，大部分药物在静脉输注过程中都会产生微粒[6]。微粒的产生与药物放置时间过长或配伍改变温度、溶剂、pH值等有关[7]。在心血管疾病的输液药液中，微粒的直径约10μm，微粒药液进入血液中，红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起栓塞和静脉炎的发生[8]，人体毛细血管最小直径约6-8μm，微粒进入血管后，随血液流动，不断损伤血管壁，对本身有刺激性的药物而言加重对血管的损伤，进而毛细血管发生破裂，导致患者穿刺部位发生红肿热痛。

2.4 患者因素

多巴胺的应用多数为老年人，而随着年龄的增长，血管弹性下降及对疼痛的敏感度的降低，反应迟钝，药液外渗不易察觉，若是长期反复输注多巴胺，针头对血管壁的机械性刺激，药液对血管壁的化学刺激，均增加了静脉炎的发生率；休克患者血容量不足，末梢血液循环差，外加多巴胺能兴奋皮肤肌肉等组织血管的α受体，输注后血管壁发生痉挛不能避免，缺血缺氧可使血管的通透性增加，从而药液便沿着血管走行渗漏到血管外[9]；意识不清、躁动不安的患者，易致使输液管路滑脱，造成药液外渗。

2.5 护理因素

护理在静脉炎的预防和诊疗的过程中具有至关重要的作用。多巴胺静脉注射引起静脉炎的护理因素包括：第一，护士在静脉注射的过程中未严格执行无菌操作。第二，护士的技术不够娴熟、反复穿刺、造成血管损伤。第三，由于选择注射位置不当，早期渗漏，导致血管、神经出现肌腱挛缩，不能及时发现并妥善处理[10]。第四，护士健康宣教不到位，患者缺乏相关的防护知识，出现红肿胀痛时未及时告知护士，造成血管及周围皮肤的损伤。

3 盐酸多巴胺注射液致静脉炎的预防措施

3.1 提高操作技能

在护理工作中应提高护士专业技能，使护士拥有娴熟的操作能力，应定期培训，比如请专家讲座，高年资护士分享工作经验，观看相关知识视频等；无菌技术在护理操作中是必不可少的，以穿刺点为中心，消毒两次，范围约8cm×8cm；无菌物品的使用应严格执行无菌原则，如连续输注者输液器24小时更换一次。

3.2 完善相关知识

完善护理人员的相关知识的培训，熟悉掌握药物的药理作用，熟练的掌握静脉炎发生的机制，建立双通道输入，可以避免普通输液速度快、冲击力大所导致的多巴胺对血管刺激的迅速性和不均匀性，有效避免了多巴胺对局部血管的刺激和配伍禁忌[11]。每隔2h-3h交替使用静脉通路，可有效避免多巴胺性静脉炎。建立两条静脉通路，交错使用，可使静脉自我恢复，值得借鉴。

3.3 健康宣教

在治疗过程中，加强护患沟通，告知患者或家属穿刺部位出现疼 痛、肿胀、血管变硬等症状及时呼叫护士，给予护理；提高护士健康宣教能力，嘱患者尽量不要活动输液肢体，避免液体外渗，增强患者的自我防护意识；加强巡视，发现问题及时处理。

3.4 输液器的选择

输液器的选择，采用含有精密过滤器的一次性使用输液器。杨晓敏实验证明使用含精密过滤器的连接管输注多巴胺，静脉炎发生率及静脉炎程度均显著低于对照组，其发生时间明显延长，显示了精密过滤器在预防静脉炎方面存在的优势。原理：精密过滤器的药液过滤核孔滤膜的滤过口径为5μm，滤除率＞95%，药物吸附率＜5%，能有效过滤出输液中各种不溶性微粒，从而减少微粒对血管的刺激，可预防静脉炎的发生[6]。

3.5 水胶体敷料的应用

水胶体敷料的应用，预防过程中可在静脉穿刺点上方使用水胶体敷料，可有效预防静脉炎的发生[12]。水胶体敷料的主要成分为90%纯化水一级聚氨酯，其为一种薄膜类物质，其主要成分羟甲基纤维钠可有效对菌落生长进行抑制，减少其数量，有利于皮肤外界微生物的阻挡，可确保穿刺部位保持干燥，有利于渗液的吸收，可避免穿刺点发生感染[13]。梁敏等人研究表明水胶体敷料预防静脉炎有显著效果[14]。

4 盐酸多巴胺致静脉炎的护理措施

4.1 药物少量渗出

局部肿胀不明显，但皮肤出现发红，疼痛，苍白等症状，立即更换输液部位，用新鲜土豆切成0.2-0.3cm薄厚，敷于患处，与75%的酒精（对酒精过敏者慎用）交替使用。酒精具有扩血管，加速药液吸收的作用。土豆具有消炎，收敛的作用。

4.2 药物大量渗出

立即停止输入，并局部回抽；严重者可局部封闭，使用药物654-2加盐酸利多卡因注射液[15];药物湿敷如喜疗妥软膏可促进组织对水肿的吸收、损伤组织的再生修复，伤口愈合；硫酸镁的作用，可促进局部组织水肿的吸收及消退，减轻患者的疼痛；湿润烧伤膏改善局部血液循环，使药物沉积在血管壁的机会减少，降低药物的刺激性，从而减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤[16]等,再配合红光照射局部理疗促进炎症吸收。

4.3 皮肤局部产生水泡

若有水泡的发生首先消毒局部皮肤，在用无菌针头抽出液体，嘱患者患肢制动并抬高，以防皮肤破损，造成感染。若是穿刺部位发生静脉炎，则必须更换输注部位，对已发生的静脉炎要积极采取护理措施。

5 综上所述

盐酸多巴胺注射液是临床常用血管活性药物，其对外周毛细血管有一定的收缩作用，使外周血管受到的刺激，产生静脉炎，不仅给病人带来痛苦，相关治疗还受到了影响。护理人员应熟练掌握药物的药理特性、作用机制及预防措施。在临床工作中应是预防大于治疗，护士应根据静脉炎的发生原因制定护理计划，降低静脉炎给患者带来的痛苦，为患者提供优质护理。