运动防护——运动损伤预防方案的制定与实施

姜蔼耘 北京体育大学

一、风险管理原则

风险管理包括了风险的确定、评估和控制。风险管理可以应用在单个运动项目或多个运动项目中，包含不同层面的应用，上至政策制定者，中至团队，下至个体。风险评估包括确定风险的重要程度，知会相关利益群体，包括运动员、教练以及俱乐部[1]。

（一）风险的确认和评估

第一项任务就是确定运动项目中的损伤风险，并且从各方面来提醒团队注意。在许多运动项目中，人们对所存在的损伤风险已经有了很深的认识，但仅在运动场内或场外提供良好的医疗和康复，并不是损伤风险管理。对运动队进行受伤概率、受伤模式和潜在风险的前瞻性调查是很必要的。基于系统提供的数据，可以通过修改规则、增加防护设备或调整训练安排来降低损伤发生率[2]。

（二）损伤预防的风险控制

一旦对危害和风险有了清楚的认识，更确切的说是对风险等级有了清楚的认识，就需要决定采取哪些措施来控制风险。当前有许多风险控制的方法，并且还有不断创新。目前的困难是，大多数人无法获得这些信息并且及时跟进。风险控制是一项耗时且高技术含量的工作[3]。

二、医务人员的作用

医务团队（医生、物理治疗师、运动防护师等）在制定风险管理方案中的潜在作用：记录受伤情况和参赛数据，以便建立损伤监测方案；赛季分析——回顾训练和比赛计划；赛季前对身体和行为能力，受限和伤病情况进行筛查；对“问题”队员进行监控，了解他们的健康状况、技术问题和行为活动；进行与损伤处理和预防的培训；协调损伤风险管理方案；确定紧急事件处理要求；从专业和科学的文献报道中，如何达到“最佳实践”以及紧急事件的发生趋势[4]。

通常只有高水平或职业运动队才有可能获得队医，物理治疗师、运动防护师或其他医疗专家的帮助。然而，以上列出来的许多风险处理工作也可以由教练、父母或运动员自己来完成。在处理伤病时会涉及个人隐私，需要在运动队内建立极强的信任关系[5]。

（一）在团队内部建立损伤监测方案

风险管理应基于持续的风险评估。要想评估一个团队的风险，建立一个损伤监测系统非常必要。对于医务人员来说，记录受伤情况是风险管理中最简单的一项任务，他们要记录关于病人的所有评估和治疗的准确信息[6]。建立一个监测系统并分析以下信息并不困难，可以使用更先进的电脑软件。要建立一个系统来记录运动员个人的训练和比赛的出勤情况。这项任务通常可由教练们来完成的。许多损伤记录的软件具有记录出勤数据的功能，可以导入教练记录的出勤数据。最简单的方式就是，教练或助教记录整个赛季的出勤情况并且简要的注明因伤缺勤的情况。在赛季末，教练们就可以统计损伤数量、因伤缺勤天数，以及损伤的大体情况。

损伤风险不仅仅包括损伤发生率，还必须应包括损伤的严重性。通常情况下，损伤的严重性通常以因伤缺勤的天数作为评定指标，可以通过损伤发生率以及损伤严重性来评估整个团队的损伤风险。在最高水平的比赛中，运动队们甚至考虑用比赛录像带来监控损伤机制。在职业运动中，完美的比赛录像并不难获取，而也有专业的软件来分析运动员的整场表现。通过分析，能够揭示是否因为特定的情形容易导致损伤高发，或是因为运动员不正确的技术或不合适的战术导致损伤发生。这一信息可以用来提高教练和运动员们的技术。在从损伤监测中评估数据时，一个团队中不可能存在足够大的、用于单一或多重干预的研究样本，认识到这一点很重要。

（二）赛季分析：训练和比赛方案的审查

处理运动风险的有效方法，就是在赛季前重新审视训练和比赛方案以此来确定风险。赛季分析的方法与损伤监测的方法有着根本性的不同。方案中的风险可能与比赛日程，训练方案，运动员康复的可能性，旅行或其他事项有关。虽然由对运动队负责的医疗工作者进行这种分析，但是这个过程应尽可能争取教练和运动员的协作。由于运动中造成损伤的原因是多种多样的，在整个赛季或比赛中，对运动项目中风险的确认就会很复杂。赛季分析是对可能发生的事情进行预测，是一种猜测。然而通过教练、运动员和医务人员的讨论，是有可能意识到运动员训练或比赛造成损伤的最大风险的。当运动员们从一种训练场地换到另一种场地或者是换到一种新的训练类型的时候，受伤的风险性就会提高[7]。

（三）赛季前的筛选：赛前或年度检查

医疗小组的一项明确职责就是对运动员进行医疗筛查，每年都对全世界成千上万的运动员进行赛季前或赛前例行检查体育法规甚至法律要求，以确保参赛人员的健康成为团队风险处理方案的重要组成部分，防止损伤。保证运动员们顺利地参加比赛，并且证明运动员没有导致潜在医疗风险的损伤或疾病迹象，保护出资人的投资利益[8]。

（四）监督“风险”成员或团队，如健康，技术和行为

赛季前对所有成员的筛查可融入赛季中对“风险”运动员的监控中去。这种筛选所要解决的问题包括：运动员在参加完比赛或长途飞行后是否还适合参加当地正规的比赛？运动员在接受治疗后是否恢复了身体能力？运动员在受伤后是否返回赛场过早或隐瞒受伤的症状而继续比赛？运动员在查明不足之处并制定了训练方案后，是否有技术方面的提高？赛季前的筛查确定了一名运动员曾经在场上或场下有错误动作纪录，是否采取了恰当措施并且产生了效果？运动员参加了康复训练了吗？运动员会在任何场合都能正确的穿戴专门的、具有保护作用的服装吗？测验方式必须是有根据且可靠的，并且需要干预和随访。

（五）伤后重返赛场

运动员们在完全回到比赛之前，身体的健康对团队里的所有成员来说都是有利的。运动队中，应该培养内容广泛的“为何健康至上”的观念。如果伤病处理的好的话，运动员会发挥出自己最好的水平，并持续很久。重返赛场，除非受伤的运动员可以在损伤部位不会疼痛或肿胀的情况下参加完整的队内训练，他们是不适合进入首发名单的。建立一套结构化方案来指导有关重返赛场的决定是可能的，并且可以防止再损伤[9]。

（六）关于损伤处理和预防的教育

对包括医务人员和教练在内的运动队成员进行有关损伤处理和预防的教育是很必要的，这至少可以提高人们对某些具体问题的认识，并会有助于损伤处理和损伤预防方案的实施。专项课程可以在赛季前或赛季中进行。赛季前课程可以总结上赛季的损伤监控方案、对其他运动队或项目的观察、新赛季初的损伤预防的启动以及运动队损伤处理程序的回顾。赛季前的会议允许队里的所有成员就损伤的处理和预防进行讨论。上个赛季开始的规则改变，设备和设施方面的根本变化[10]。

（七）急诊处理需求的确认

急诊的处理是风险处理不可分割的一部分。急诊的处理不能阻止原发损伤，但可以阻止继发损伤，并且可以降低损伤程度。确定运动队的要求。损伤监控和风险评定将再次用于确定所需急诊处理反应的性质和程度。常见的急诊是脊椎损伤、头部损伤、热应激和心肺疾病。重大赛事现场所需的适当的专业医疗。对于一些小型赛事来说，损伤风险是否比日常生活中高还不确定。在所有的接触性运动，高速运动和武术中，发生头部和脊椎损伤的风险很高，必须具备急救设备，例如用来固定和运送运动员的设备，而且可能需要高于运动队基本医疗水平的训练有素的急诊医生。

（八）损伤风险管理的协调

所有活动都可以纳入安全管理系统，这需要协调和规划。此系统也可以经过审核而更加适合，更具完整性。这个过程需要：评估团队的需要，设定目标，发展促进目标达成的方针、策略、计划、行动，实施计划和方针，包括教育，提供实施计划所需要的资源，建立一个回顾及评估机制，采取团队方法，建立一个由运动员、教练和医务人员组成的小型管理团队。

三、设备和器材

（一）设备和器材的检查与维护

团队里的所有成员对设备和器材都有责任。应该经常检查设备和器材，以便确定可能存在的危险性以及是否符合相关标准或指导方针。损坏或磨损以及裂口都会给运动员和工作人员带来危险。对设备和器材进行例行检查的规定是风险处理计划的一部分[11]。

（二）训练

训练团队如何使用设备很重要。包括特殊器材的正确使用、器材的调整和维护，以及防止器材的不当使用等方面的建议。有必要对特殊器材提供的保护范围进行解释，并提供合适的反馈或监督。穿着护具进行训练也很重要，因为这样有助于运动员习惯护具，同时可以发现和解决出现的问题。