自闭症儿童运动干预治疗

于嘉妍 夏婷

(苏州大学体育学院 江苏苏州 215000)

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），又名自闭症，是一种复杂的严重先天性的发育障碍性疾病，也是一种广泛发展障碍，主要表现为社会交往障碍、言语及非语言交流缺陷障碍、兴趣狭窄以及刻板行为等[1]。自闭症于20世纪90年代后期确诊人数呈上升趋势，研究推测是有关自闭症诊断手法的变化所导致的。关于自闭症的成因至今也没有定论，最能被大众接受的还是与遗传基因有关的推论。由于自闭症的致病原因无法确定，也就直接导致无法对症下药，目前自闭症治疗化学药物并没有显著疗效，社会现阶段更倾向于物理的干预治疗手段，安全有效。运动干预在自闭症的治疗中有着至关重要的作用，运动手段的不同对于自闭症儿童的治疗效果也会发生相应改变[2]。运动是以身体练习为基础的手段，长期的体育锻炼会提升人们的身心健康。自闭症患者存在社会交往障碍以及人际交往障碍等方面的问题，而体育活动有利于促进人与人之间的交流与接触，改善人际关系。针对现有文献研究可以发现，针对自闭症患者治疗的运动干预手段主要由以下几大类。

1 感统训练联合

感统训练是由爱尔丝博士（Ayres）及其研究团队根据其感觉统合理论（Sensory Integration Theory，简称SI）提出的，旨在改善训练人员大脑功能的神经功能能力。创建初期由于对于概念的界定不够清晰，导致大部分人误以为感统训练只适用于特殊人群，以及其训练手段的枯燥乏味一度导致感统训练发展受到限制。感统训练在针对自闭症儿童的治疗方面有积极作用，感统训练并不只是一种针对生理功能的训练，它结合了心理、脑功能以及躯体感觉3个方面，使得训练者从多方面获得改善。从自闭症患儿的发病表现可以看出，如果只进行单一的感统训练会导致患儿失去耐心，很难维持长时间的活动兴趣，严重可能会造成他们产生过激行为，导致外部及心理创伤，所以在对于自闭症患儿的治疗中要时刻注意患儿的情绪波动。针对这一问题，许多研究人员选择将感统训练手段与其他干预手段相结合，调动参与者的积极性，激发其参与兴趣。

1.1 感统训练联合体育游戏

体育游戏法是深受儿童喜爱的一种活动方式，通过趣味体育游戏，激发孩子活泼好动的天性，促进孩子心理的良好发展。体育游戏的形式多样，具有极强的娱乐性和情境性，对于调动孩子参与的积极性有巨大作用。正因为体育游戏的积极效应，使得越来越多的研究人员将体育游戏作为辅助性的治疗手段融入自闭症及其他特殊儿童的治疗中[3,4]。

例如，在进行吊台活动中，在原有的让儿童安静盘腿或腹趴在吊台上的基础上增加一个对号扔球游戏。这样不仅能刺激患儿的前庭体系统的功能，还能在提高患儿的积极性、兴趣性、注意及记忆等多个方面产生有益效应。

1.2 感统训练联合悬吊训练

悬吊训练，简称SET（Sling Exercise Training），起源于挪威，是一种建立在现代康复理论基础上的训练技术。SET主要包括诊断和治疗两种系统，主要用于力量素质、肢体协调控制能力以及肌肉素质等多方面的调节。SET训练方法主要是通过不稳定的训练方法以最大强度刺激机体，调动机体各方面功能能力，使机体获得稳定状态。乐文静等人[5]对100名康复医院已经进行过感统训练的自闭症儿童进行了为期4个疗程的实验研究，主要是在原有康复基础上加入SET训练，利用相关量表对实验前后的实验对象进行数据分析，研究结果显示，感统训练联合SET训练对于自闭症患者的神经心理发育及感觉统合能力有显著效益。SET训练不仅能够给予自闭症患儿一定强度的训练效果，达到增强体质、促进健康发展的作用，更能够起到改善患儿心理状态的效用，能改善自闭症患儿重复刻板行为，提升其前庭感觉及脑部神经调节能力。

2 体育舞蹈

自闭症是迄今为止所发现的儿童最为严重的一类心理疾病[6]。体育舞蹈大致可以分为两个项群，拥有10个舞种，每种舞种都有其自己的独特之处。音乐疗法与悬吊训练一样均属于新兴的一种干预手段，该方法是基于心理理论的基础来展开的研究。音乐能够通过刺激大脑，提高脑细胞的活性，进而产生神经兴奋性。国内外许多研究均可以证明音乐在对于自闭症儿童的治疗上有显著效果，具有极高的运用价值[7]。我国学者陈蕾[8]等人为探究音乐治疗自闭症患儿在临床上的作用，选取30名自闭症患者进行了关于医教结合与音乐结合的对照实验，通过对实验前后的量表的数据分析发现，音乐治疗对于自闭症儿童的情绪稳定及行为改善具有显著的临床效果。近年，有不少研究人员致力于研究不同的运动方式对自闭症患者的治疗效果。体育舞蹈多是伴随着音乐同时进行，具有团体性、协调性以及自我性的特点。根据体育舞蹈的特点，其强烈的艺术性在自闭症儿童心理治疗方面也有着重要作用。邬江[9]曾利用音乐与舞蹈动作相结合的方式来探究自闭症患儿的行为学症状，从中发现音乐与舞蹈相互结合的治疗手段可以有效改善自闭症患儿社交障碍、情绪障碍及行为学等多个方面的问题。两者相结合的治疗手段通过刺激自闭症患者的大脑边缘情绪的通道，可以有效增加其交往活动意向[10]，产生积极的心理暗示。体育舞蹈的干预手段能够通过增加与人的肢体接触来努力克服人际交往的障碍，扩展患儿的活动范围。同时，体育舞蹈动作灵活多变，对于自闭症患者的重复刻板行为也有极大的改善作用。

3 体操

体操是一种具有集体性、活动性以及美学性等多方面优点的运动项目。体操具有丰富的种类，不同类别具有不同的作用。我国学者寇磊等[11]和裴晶晶等[12]分别探究了两种类型的体操项目对于自闭症患者所产生的不同效应。首先是寇磊等[11]利用啦啦操的团队特点探究其对于低龄儿童的影响，发现在啦啦操的干预下，患儿的感知觉能力、情绪功能、人际沟通交往能力以及肢体协调性均有大幅度的提升。研究已经证实了幼儿早期的大脑发育阶段具有较高的可塑性，干预的作用能够起到较好的疗效，对于自闭症患者的治疗越早效果越好[13]。裴晶晶等[12]两位研究者通过对20名自闭症患者进行为期3个月的韵律操训练活动，通过干预对照发现韵律操对自闭症患儿肢体控制能力具有良好的改善作用。该研究还发现，在干预作用下患儿的前庭能力也有了显著提升，其反应速度也相应提升。自闭症是一项世界性的难题，各个领域的专家都在积极寻求有效的治疗手段，并为之不断地进行探索实验。对于体育运动的利用虽然只是辅助性手段，但是越来越多的研究人员证实体育运动在针对自闭症患儿治疗中有其独特的、显著的治疗效果。不仅要考虑体育运动的特性，同时也要针对具体问题仔细分析，对症下药。自闭症儿童的情绪往往不易控制，在进行集体活动时要时刻关注患儿的各种行为及心理变化，以免在活动过程中由于不恰当的交流接触导致患儿受伤。

4 马术辅助运动

自闭症儿童的内心世界多属于封闭状态，不愿与外界人员接触，存在社交能力障碍。用动物治疗最早出现在18世纪末期，一所精神病疗养院利用动物和园艺等方式来帮助患者调节情绪，学会关爱他人。正式出现于20世纪60年代，美国的神经学科从业人员博丽斯·勒文森等人在工作中发现，存在心理问题的儿童患者喜欢与动物交流。针对这一现象，他们总结出动物辅助治疗，简称AAT（Animal-Assisted Therapy），主要是在对心理患者治疗过程中，通过利用已筛选出的动物与患者建立和谐信任的关系，以此来引导患者与人之间的信任关系的建立，达到心理治疗的作用。自此动物辅助治疗对于心理疾病的治疗开始受到大众的广泛关注，通过实践发现不同的动物其治疗效果也不同。有研究表明，AAT在对于自闭症的治疗方面能够明显改善患者的认知功能、行为能力以及情绪控制。近年来，我国许多研究人员开始探究不同的动物在干预中的作用，其中马术辅助干预虽然受到场地设施等外部因素限制，但还是受到许多学者的广泛关注。致力于探究马术辅助干预对于自闭症患儿的影响情况，我国学者高延等人[14]利用马术辅助干预自闭症儿童治疗，利用马术运动中患者与马的直接接触感受马的肌肉活动信息，来刺激患者的中枢神经，达到刺激本体感觉与前庭功能的作用。该研究数据的量表统计反映，干预后ASD患者的社交障碍有明显改善，虽然针对脑电方面的MMN潜伏期与S2/S1的P50波幅比值均处于下降趋势，并不具备统计学意义，但也能看出其是向好的方向变化。总体而言，自闭症患者的社交及感觉能力均有所改善。石梦妮等人[15]通过追踪记录研究了马术运动自闭症儿童的作用，发现马术运动的干预不仅使得患儿的身体机能各方面得到显著提高，其特殊量表评估的情况也在不断改善。马术运动不仅运用了动物辅助治疗，同时也包含了体育辅助干预的手段，既达到促进身体健康的作用，也使得自闭症患者的治疗效果得到提升。马术运动需要人与动物在彼此接触与交流中建立起沟通的桥梁，只有内心真正地信任彼此，才能完成更好的合作。自闭症患者的内心世界往往更愿意向动物们敞开，因此要利用动物来逐渐走进自闭症患者的内心，从而帮助他们走出来。

5 水疗

水疗康复是一种新兴的康复手段，极具特色的物理治疗技术同时兼顾了物理因子和运动治疗的特性[16]。水中运动治疗是指在水中完成执行指定运动动作，通过利用水的物理性质充分发挥其相应的治疗效果，提高患者的身体机能能力，改善患者身体结构，调节患者心理状态[17]。水中运动通过水与皮肤的接触，由皮肤感觉神经传输到中枢神经，刺激神经系统的发育。研究发现，自闭症患者的血清神经递质中睾酮水平、去甲肾上腺素水平、肾上腺素水平、皮质醇水平状况均有显著改善。激素对于人体是极其重要的，由细胞、腺体或器官或人工合成产生，可以影响机体相关活动的化学物质。激素随着血液循环或者组织液运输将信息传递到机体的各个部分。水中运动能够通过对机体的刺激使得激素水平得到调节，促进人体各机能以及心理状态的改善。

6 轮滑运动

轮滑运动，又称滑旱冰，拥有悠久的历史，是一项集健身、竞技、娱乐、刺激等特点于一体的运动项目[18]。近年来，轮滑在世界范围内发展迅速，受重视程度逐渐加深，深受广大青少年的热爱。体育运动针对自闭症治疗的手段一直处于不断探索中，除了前文提到的感统训练、舞蹈、水疗等干预手段，轮滑也可以对自闭症患者的治疗中起到极其重要的辅助作用。轮滑运动能够有效锻炼参与者的认知、运动、语言、情绪以及社会交往等多方面的能力。吴永峰[19]利用轮滑运动对一位自闭症儿童进行跟踪观察，发现患者的身体素质及机能素质得到全面发展。轮滑运动中涉及的同伴介入法，增加了同伴之间交流接触的机会，能够有效提高患儿的社交能力，也有利于锻炼平衡和心理承受能力。