谈谈腹腔镜下胆囊切除术前后病人的护理

2021-11-21黄雯崇州市人民医院

保健文汇 2021年3期

文黄雯（崇州市人民医院）

LC的优势

第一，LC手术创口小，在手术实施中仅需在腹部行微小切口，12.5px-25px，因此临床又称为“钥匙孔”、“筷子尖”。第二，LC手术疼痛程度较轻，经VAS、NRS等量表评价，病人疼痛程度在1-3分，其次因手术切口较小，因此术后基本不会留疤，而该手术多选择静脉麻醉，病人在睡眠状态下实施手术。第三，LC手术恢复快，因手术切口小，手术的实施对脏器损伤较小，且不会干扰脏器功能，因此术后机体功能恢复所需时间较短。第四，LC术后住院时间较短，一般情况下病人可在术后6-8h下床，12-24h后肛门排气恢复便可进食，而3-5天后便可以出院，一周后基本可恢复正常，较开腹手术所需时间短。第五，LC手术后出血较少，因LC手术切口小，借助腹腔镜可清晰显示手术视野，对血管处理更加精细，加之选择超声刀等器械会减少术中出血量。

LC手术前护理

入院宣教。病人入院后护理人员需以积极、热情的态度接待患者，并为其介绍病室环境、科室环境、主治医师、责任护士等，使其对住院情况有基本的了解；其次参考宣教手册、PPT等为患者讲解发病原因、治疗方案、护理措施等，并告知其自身状态对手术及预后效果影响，确保患者以积极的状态面对本次手术；再者需及时就患者临床疑问进行解答，以提高其对医护人员信任感。

心理护理。对患者入院后、术前心理状态进行评估，并根据其家庭环境、生活背景等进行针对性的心理疏导，针对焦虑、恐惧者，为其讲解本院医师在LC方面取得的成就，或邀请治疗成功者现身说法提高其依从性；针对抑郁者为其讲解LC价值，对身体各功能影响，并将LC与开腹手术进行对比分析，提高其对手术接受程度。

术前访视。采集病人基础资料，评估其生命体征、一般情况，参考生化检验结果、心电图资料等评估患者身体情况；其次为患者及其家属发放手术通知单，系统为其讲解术前准备内容、术中注意事项及手术所需时间，借助视频为患者讲解手术室环境、位置，告知患者术前一日晚沐浴，而后禁食、禁水，并告知其搬运方法、配合方法及注意事项，针对焦虑、抑郁严重者患者指导其口服镇静类药物，确保其睡眠质量。

LC手术后护理

体位护理。LC手术多选择全麻，因此手术完成后需协助病人选择平卧位，将头偏向一侧，卧床6h后便可进行适量活动或更换卧位；LC为腹部手术，因此术后可协助其选择半卧位，减少腹部切口张力，缓解其不适感，亦可协助其在床上进行适量活动，以促进机体各功能恢复。

切口护理。LC手术患者腹部有3-4个小孔，一般术后医师选择使用胶布粘贴，但护理人员在工作中需加强巡视，若未发现渗血、渗液等情况无需更换胶布，待切口自然愈合后揭去即可；若切口出现渗血、渗液需及时更换胶布，避免发生感染。

引流管护理。LC术后一般无需留置引流管，但若经系统评估病人术后存在出血、胆漏、感染风险，可为其留置引流管，此时护理人员需加强巡视，确保引流管通畅，并加强对引流液量、颜色、性质的观察，一旦发现异常需及时上报医师处理，亦可根据引流情况拔管。

饮食护理。LC患者需合理搭配饮食，以纠正其不良生活习惯，治疗遵循“低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素”原则。首先，LC术后1天指导病人禁食，可通过静脉滴注营养液补充机体需求，术后2-3天可指导其进食流质饮食，例如米汤、豆浆、果汁等，而后逐渐过渡至大米稀饭、面食等；其次术后1月内叮嘱病人减少动物油进食量，菜肴选择需以清蒸、凉拌为主，减少炒菜进食量。术后2月逐渐加强饮食，指导其多进食清淡、瘦肉、水产品等高纤维食物。

舒适护理。病人回至病室，护理人员需密切观察其生命体征变化，针对意识尚未恢复者需做好防护措施，并加强保暖护理；其次受麻醉药物、插管等影响，病人术后会出现不同程度呕吐，护理人员需做好安慰措施，叮嘱其深呼吸，头偏向一侧，避免呕吐引起窒息。其次术后需密切观察其切口情况，一旦发现异常情况及时上报医师处理。

出院指导。术后3-5天若病人生命体征无异常，且自感无任何不适，可指导其出院，出院后适量运动、合理休息1周，遵医嘱科学饮食、规律生活，而后定期来院门诊随访。