脊髓损伤后压力性损伤病患之护理经验

文 向萍（四川省八一康复中心（四川省康复医院））

由于脊髓损伤患者病情的特殊性，如长期卧床、营养缺乏、其他基础疾病等各种因素，使得局部骨突出的身体部位会因为受到压力而产生血液流动方面的受阻现象，导致身体部位出现不同程度的缺血性溃疡现象以及组织坏死问题，由此形成的压力性损伤也阻碍了患者病情康复速度。对于已经存在压力性损伤问题的患者，如果没有得到专业周全的护理和治疗，坏死症状则可进一步加重，发展致深部肌肉和骨头处，进而引发全身感染，严重情况下会直接威胁到患者生命。因此我们有必要对于脊髓损伤合并压力性损伤患者的护理内容展开探讨，希望能够制定出更加有效且具有针对性的压力性损伤护理内容，避免压力性损伤问题给脊髓损伤患者的病情造成负面影响。

为患者提供正确的压力性损伤组织敷料护理

压力性损伤的治疗过程主要依靠于创面换药，这也是已出现压力性损伤问题的患者得以治疗的基本路径。如若遵循传统的创面护理观念则是要尽量使患者的创伤面积保持干燥，让其在干燥条件下自主愈合，但非常显著的弊端在此过程中也得以体现，患者的创伤面容易出现脱水、结痂现象，不利于创伤局部上皮细胞的生长，生物活性物质丢失的情况下还影响到了组织的正常愈合速度。受伤的组织原本就会给患者带来一定的疼痛感，再加上敷料与创面在接触的过程中出现粘连，每次更换敷料都需要将粘住的敷料从创伤面上取下，导致患者受损组织再次承受机械性伤害。逐渐愈合的压力性损伤也比较容易形成结缔组织伤痕，由于骶尾部的压力性损伤位置具有一定特殊性，痊愈之后也很容易由于患者的姿势移动或长期保持坐姿而出现再次开裂，尤其是寒冷的季节里再次开裂的可能性大大提升。传统的换药护理则是将无菌纱布覆盖于患者的创面之上，患者在移动时容易造成纱布敷料的脱落，一旦脱落则需要反复更换，这对于上皮组织生长是有一定影响的，不可避免的延长了皮肤组织的愈合时间。为了能够促进患者压力性损伤表面的快速愈合，则应该要从专业的角度思考如何为患者的压力性损伤面提供一个适宜的生长环境，这应该要从温度、湿度，甚至是pH的方面予以考虑。如若能够营造较为封闭的创面恢复环境，这能够大大加快患者创面的愈合速度。受损组织在较湿润的环境当中愈合速度较快，但如若渗出液过多而将周围组织浸泡，也是对于组织恢复不利的，应该要选择具有高吸收性的泡沫敷料，将渗出液及时吸收。在为患者的压力性损伤部位更换新敷料时，应该要对于患者的压力性损伤情况进行科学分析。可在自溶性无痛清创的水凝胶及抑菌和降低水肿高渗性氯化钠的高张盐敷料等诸多敷料当中，选择有利于患者组织上皮细胞生长的敷料种类。对于压力性损伤渗液较多的患者，可以先借用生理盐水冲洗窦道，然后用无菌的棉签将其擦干，在窦道内部涂抹上清创胶，然后将水胶敷料以卷曲的形式轻轻裹成条状填充在斗当中，长度应该要长出到1～2厘米最佳，最后将外用的泡沫敷料覆盖在创面之上，以吸收渗出液。渗出液比较少的患者直接用生理盐水清洗窦道之后擦干，利用溃疡糊填充即可，最外层同样覆盖上具有渗液吸收作用的泡沫敷料。临床护理过程中仔细观察患者渗出液的量，泡沫敷料会及时吸收渗出液，而当其吸收面积已经超过整张敷料的三分之二时，应该要为患者更换新的辅料，从临床护理经验来看，4天左右即需更换一次。

借助于物理治疗方法促进压力性损伤的恢复

当前临床比较推荐的物理治疗方法为频谱治疗仪，或利用特定的电磁波进行压力性损伤防治。借助于这两种治疗仪均可以将一定的频率照射在人体之下，主要作用是改善患者长期受压部位的血液循环问题，增强细胞的吞噬功能，帮助消除组织存在的肿胀现象，促进炎症消退。还可以改善组织营养以及新陈代谢，对于受损组织发挥再生功能是有一定促进作用的。

通过减轻局部压力避免压力性损伤问题加重

想要预防压力性损伤问题出现或避免压力性损伤问题加重，需要间歇性的解除局部组织所受到的压力，而定期翻身或调整体位则是达到这一目的最有效的方法。在临床康复过程中，无论哪一种康复姿势是最适合患者的，都一定要强调在一段时间之后定时调整体位，帮助患者翻身。有条件的情况下，可以为患者准备电动防压力性损伤气垫床，大大降低了剪切力给患者皮肤组织所造成的压迫，避免血液循环障碍加重。临床护士还可以提醒患者家属多在陪床过程中为患者整理床单，尽量使床上用品时刻保持在平整状态，能够避免皮肤组织与床上物品出现过多摩擦，还要注意及时清理皮肤碎屑或食物碎屑。需要注意在为患者更换衣物或更换床上用品时，一定要尽量动作轻柔，不要出现拽、拖等行为，否则脆弱的皮肤在此摩擦过程中也很容易受损。为了有效促进患者机体血液循环状态的改善，可以使用温毛巾为患者进行日常身体的清洁。针对皮肤干燥患者适当给予润肤产品滋润皮肤，避免用力按摩揉搓，增强全身营养也能够在一定程度上降低压力性损伤的发生几率，提高皮肤对于不良环境的抵抗能力。