急性重型颅脑损伤患者院前急救护理体系的构建及临床效果评价

杨伟

摘 要：目的：构建急性重型颅脑损伤（Acute severe brain injury，ASBI）患者院前急救護理体系并评价其临床效果。方法：收集我院于2016年1月至2017年1月收治的ASBI患者66例，随机分为研究组和对照组，对照组由家属直接送往医院进行救治，研究组接受由专职医务人员进行的院前急救护理，然后评价其临床效果。结果：研究组患者的急救反应时间和医院反应时间均短与对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。与对照组相比，研究组患者的治愈率和良好率显著增加，重残率和死亡率明显下降，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：本研究构建的院前急救护理体系对ASBI患者的救治作用显著，具有重要的应用价值。

关键词：急性重型颅脑损伤;护理体系;临床效果

急性重型颅脑损伤（Acute severe brain injury，ASBI）是神经外科较为常见的严重疾病之一，近年来，对于ASBI的临床诊治及基础方面研究取得了许多进展^[1]，然而对ASBI患者院前急救护理的报道相对较少，仅有一些涉及ASBI并发症的相关护理研究^[2]。因此，为了提高患者的救治率，我院对ASBI患者采取了院前急救护理措施，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1—般资料

收集我院急救创伤中心外科2016年1月至2017年1月收治的重型颅脑损伤患者66例，男38例，女27例，年龄18-58岁，平均年龄41.56±11.62岁。其中交通事故伤32例，硬物打击伤13例，高空坠落伤12例，其他9例。格拉斯哥昏迷量表评分均小于8分。随机将患者分为研究组和对照组，每组33例。两组患者在年龄、性别、病程、致伤原因以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者由家属直接送往医院进行救治，研究组患者接受由专职医务人员进行的院前急救护理，主要包括：（1）参与急救的医护人员到达现场后，要迅速帮患者脱离危险环境，并能够对伤情进行正确快速的评估，对威胁生命的损伤优先处理。（2）给予生命支持，确保呼吸道通畅。评估伤情后应紧急处理危重伤员。若出现心跳与呼吸骤停应快速开展心肺复苏术，在开展胸外按压与人工呼吸时护士应同时快速开展气管插管。（3） 处理伤口并固定伤肢。院前急救外伤患者基本处理原则为为伤口提供保护、有效止血、避免感染以及防止损伤加重等。敷料立即加压包扎伤口表面，若四肢损伤出血则抬高伤肢减少出血现象，若有必要可给予止血带。（4）快速止血且补充血容量。对于创伤性休克患者抢救关键为快速控制出血。可用敷料加压包扎，若患者为活动性出血则用血管钳结扎止血或将出血点夹住。若止血无效则应用止血带，每间隔15 min松解1次，防止肢体坏死，累积应用止血带时间应在4 h内。（5）安全转运。转运途中医护人员必须守护患者，必须对患者生命体征与病情变化予以严密观察，观察受压肢体末梢血液循环与创面出血情况。运送途中患者气管插管或有输液通路应确保其通畅性。

1.3 观察指标

对两组患者的救治时间和治疗效果进行比较分析。救治时间包括急救反应时间和医院反应时间。治疗效果包括治愈、良好、轻残、重残和死亡。

1.4数据处理

数据采用 SPSS21.0软件分析，计量资料采用均数表示，进行t检验，计数资料以率表示，采用c²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救反应时间的比较

如表1所示，研究组患者的急救反应时间和医院反应时间分别为8.52±2.92 h和2.98±2.04 h，与对照组相比，均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者治疗结果的比较

如表2所示，与对照组相比，研究组患者的治愈率和良好率显著增加，重残率和死亡率明显下降，差异具有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

ASBI患者死亡率高达30%-60%，如何降低其死亡率、改善其远期预后仍是世界性难题。探究系统化ASBI患者院前急救的优质护理是ASBI护理工作的研究重点^[3]。有研究表明，ASBI患者伤后l h将出现第一个死亡高峰期，患者在此阶段死亡的数量占死亡总数的50%以上，若患者在伤后5-10 min内不能得到有效的抢救，发生心跳和呼吸停止的概率将大大提高^[4]。因此，建立院前急救护理体系对后续的治疗起重要作用。本研究建立了系统的院前护理措施，实施干预后患者的急救反应时间和医院反应时间均明显缩短，治愈率和良好率显著增加，重残率和死亡率明显下降。由此可见，本研究构建的院前急救护理体系对ASBI患者的救治过程中具有十分重要的应用价值。

参考文献

[1]王国良.重型， 特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013， 18（7）： 331-333.

[2]潘雪晖.急性重型颅脑损伤患者入院前急救护理的效果[J]. 国际护理学杂志， 2014， （11）： 3150-3151.

[3]王飞.早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者预后功能康复的影响[J].中国现代药物应用， 2016， 10（4）： 256-257.

[4]管瑞莲，黄艳玲.重型颅脑损伤患者的监测及护理[J].现代医院， 2016， 16（2）： 223-224.