26例压疮的中西医结合局部治疗的探讨

高新红

关键词：中西医结合;压疮;治疗

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。据NPUAP估计：仅美国就有100万人患压疮^[1]，压疮在医院的发生率为3%-14%^[2]，日本住院病人中有5.8%有压疮^[3]。压疮尤其多见于长期卧床，脊髓损伤，体质虚弱，老年等病人，若伴有低蛋白血症，大小便失禁，营养不良则更易发生压疮。我院自2005年以来采用了中西医结合治疗护理压疮26例，取得了满意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组26例压疮病例中，24例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女10例，年龄30～93岁。26例压疮病例共发生压疮62处，压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。

2疗效评定标准

治愈：溃疡愈合，痂皮脱落;显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长;好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大;无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大[4]。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

3治疗方法

3.1 创面清洗。Ⅱ期创面以生理盐水清洗;Ⅲ、Ⅳ期创面先用2%碳酸氢钠溶液冲洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。

3.2 周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。

3.3 局部药物治疗（1）中药喷剂：将以黄芩、儿茶、黄柏、冰片等十味中药为主要成分自制成溶液“愈疮宁”喷剂喷涂于压疮创面。（2）针剂：将庆大霉素针剂喷涂于压疮创面。（3）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（4）黄连素研碎加入复方氨基酸溶液调成糊状涂抹创面。

以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或经过对分泌物进行药物敏感实验，有针对性的用药。

3.4 创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖;创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。

4结果

本组26例62处压疮经中西医结合治疗及护理后，结果治愈48例，显效9例，好转5例。

5护理措施

5.1 环境护理：避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超过4h，安排在单人间，保持空气新鲜。避免局部皮肤受刺激，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性^[4]。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。

5.2 饮食营养护理：增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。

5.3 精神与心理護理：加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心。26例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。

6讨论

临床接触的压疮多为Ⅱ～Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。自制的中药制剂以黄芩、儿茶、黄柏、冰片、等十味中药配制而成，有清热、燥湿、解毒、收敛生肌、消炎止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。

压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显^[5]。

压疮病人身心都承受着极大的痛苦，院外带入压疮多以Ⅱ～Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复。

通过对压疮患者的护理与中西医结合局部治疗，疗效确切，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，在护理过程中，我们体会到对病人热心、耐心、精心的护理，实施适当的心理护理可促进患者早日恢复健康。

参考文献

[1] Maklebust J.Interrupting the pressure ulcer cyele J.Nurs clin North Arn.1999，34（4）：861-871

[2]黄峰.褥疮护理近况.国外医学：护理学分册，1995，14（5）195-197

[3]洪剑霞.褥疮的总体管理问题，国外医学：管理分册，2000.（2）.94-95

[4]卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用.护理学杂志，2000，15（5）：285.

[5]宋晓萱，陈英艳.多爱肤亲水性敷料治疗截瘫病人褥疮的观察及护理.现代护理，2003，9（1）：75.