肩袖损伤术后康复讲时机

王帅

肩袖，是一组肩部肌肉的总称，是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，由于类似衣袖，所以叫肩袖。肩袖对于维持肩关节的活动和稳定具有非常重要的作用，同时能保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击。

肩袖损伤近些年越来越多见，常见于热衷各种挥拍类运动项目（如网球、乒乓球、羽毛球）的人群，多由过度使用或者急性创伤动作导致肩袖肌腱劳损、撕裂，主要表现为疼痛不适，严重影响日常生活。肩袖损伤对保守治疗反应不佳，需要进行手术。肩袖损伤的手术目前基本都采用关节镜手术，该手术为微创手术，用小洞取代大切口，以更小的创伤便能获得更好的治疗与康复效果。需要注意的是，手术并非一劳永逸，只是治疗肩袖损伤的第一步，后续的康复锻炼更加重要，甚至可能关系到关节日后是否能够恢复到正常的功能水平。

手术后，康复锻炼的介入时机也很有讲究，要根据组织的修复规律、生物力学特点，合理安排康复计划，并且要根据患者的反应及时调整计划。总的原则就是，在不加重症状的情况下，尽可能恢复患者的各项功能。康复锻炼的内容包括3个方面：关节活动度、肌力及整个肩部的协调性训练。

关节活动度训练

这个活动度不局限在肩部，不是说因为肩袖做了手术就只关注肩部的活动度，患者还应该关注周围关节比如肘关节、腕关节、肩胛骨等的活动度，避免其他部位关节因为肩部的制动而发生粘连。所以，术后头两天，就可以开始进行肘关节、腕关节、指关节的活动，避免这些没有手术的关节出现粘连受限。每天适当活动活动即可。

肩部因为是手术部位，还是术后两周再开始活动比较好。术后前一两周属于急性炎症不稳定期，这期间要尽量减少活动。两周后，可以小范围内活动肩关节，比如肩部的摆动，前后、内外、环转等。摆动要在基本无痛或者轻微疼痛的范围内进行，且前屈和外展摆动不要超过90°，这样才比较安全。

术后7～12周时，修补的组织已经初步愈合，但是还不能承受较大张力，训练方法主要是借助棍棒等器械进行练习，并加大关节锻炼范围，促进关节滑动。基本在术后8～12周把活动度恢复接近至正常，算是一个比较科学的进度。越往后，拉扯的力度可以大一些。

肌力訓练

术后4周以内，患者要尽量避免肩部肌肉主动发力；4～6周可以慢慢尝试助力运动；6周以后可以循序渐进地开始一些抗阻力量练习。

协调性训练

通过术后6～8周的康复，手术部位已经具备日常活动所需要的基本功能，这之后可以慢慢开始协调性训练。协调性训练更接近于我们的生活场景，即生活中需要哪些功能，就去练习哪些功能，比如，穿脱衣服、做家务、开车、刷牙、洗脸、洗头等。

在此提醒患者朋友，科学的康复是为了避免严重功能障碍和并发症的形成，而不是等功能障碍和并发症严重了才去做康复。所以，肩袖损伤修补术后，患者一定要在康复医生的指导下，适时进行针对性的康复训练，以促进组织修复，防止肢体废用和并发症的发生。