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生活方式干预应作为心血管疾病防治的重点

2021-11-20杨进刚

家庭医药 2021年11期
关键词:疾病防治饮食习惯体力

杨进刚

在过去几十年间,由于对高胆固醇血症、高血压等的控制力度加大,美国心血管死亡呈下降趋势;但这一时期其糖尿病发生率却不断增加,主要原因是肥胖的流行,这一变化很可能在未来使心血管死亡率回升,甚至使心血管疾病发病增加。究其原因,可能是在心血管疾病的防治中,仅重视了血脂异常、高血压和糖尿病这些下游危险因素,而忽视了不良饮食习惯、缺乏体力活动等生活方式危险因素。

生活方式对心血管事件风险影响巨大,具体如下:

戒烟 减少吸烟量能夠降低心血管事件风险,戒烟能够降低死亡风险约1/3。目前,需要更多相关研究和禁烟法规来促进戒烟和提高戒烟率。

体力活动 体力活动可升高HDL-C(高密度脂蛋白,俗称“好胆固醇”)水平,降低LDL-C(低密度脂蛋白,俗称“坏胆固醇”)和甘油三酯水平,降低血压,提高空腹及餐后血糖-胰岛素平衡,减轻体重,提高心理健康水平,改善炎症和内皮功能,并有助于戒烟。正是由于这些益处,体力活动可使心血管事件风险降低30%~50%。对于已经存在心血管疾病的患者,体力活动可减轻心绞痛症状、改善心力衰竭、降低心肌梗死后死亡率。

饮食习惯 前瞻性研究显示,低脂饮食、食用谷物和豆类、水果、蔬菜可使心血管风险持续而显著地降低。其他可降低心血管风险的饮食包括少量食用坚果、少量饮酒,食用植物脂肪酸、不饱和脂肪酸等。在高危人群中进行的随机对照研究显示,每周食用1~2次鱼油可降低冠心病死亡风险36%,使总死亡风险降低17%。

生活方式中单一因素的改变即可影响心血管疾病风险,多项生活方式同时改变则起到协同作用。一项二级预防研究显示,4年的地中海型饮食(蔬菜、水果、鱼、鸡肉、谷类和植物油)可降低心肌梗死或心源性死亡风险72%。另一项研究显示,低热量饮食和每天20分钟快步走,能够较安慰剂显著降低新发糖尿病风险58%,与二甲双胍相比减少39%。生活方式改善对减少新发糖尿病的获益说明,健康生活方式的作用不仅是降低血糖,更重要的是改善了糖尿病相关危险因素。

过去20年,人们的饮食习惯发生了很大变化,包括总进食量增加、高热量饮食增加、甜食增加等;与此同时,超重和肥胖亦显著增加。这一趋势再次提示我们,生活方式能够被改变,我们应该明确导致生活方式改变的因素并找出逆转的方法。

目前,医疗政策、医学研究和临床实践对各医疗措施的力度并不平衡,比如对指南和实践差距的关注点通常放在血压、血脂和血糖的控制水平,而很少关注体力活动、体重或饮食习惯;患者常与医生讨论血压和胆固醇水平,而很少讨论吸烟、运动和饮食习惯的问题。当前,临床实践必须纠正这种不平衡,应该将生活方式作为心血管疾病防治的重点,使饮食、体力活动和吸烟的评估、随访和治疗成为常规,公众、患者、医生、研究者和医疗政策制定者要达成共识,构建以生活方式危险因素干预为基础的心血管疾病防治策略。

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