脚背上有个血管通畅的“监测点”

崔超毅 王子扬

黄老太年龄其实不大，只有67岁，被人称为“老太”是因为腿脚不太好，平时一走路腿就容易发酸，因此她不爱出门走动。老伴劝她应该多运动，说人老了越不走动腿脚越容易“废旧”。于是，他每天拉着黄老太到公园遛弯。可最近，黄老太发现自己的小腿疼痛症状加剧，尤其是左小腿只要一走就疼，还抽筋。于是她来到医院检查，被确诊患的是下肢动脉硬化闭塞症。

一走路就腿疼，偶尔还出现脚凉、腿抽筋等症状，可能跟年纪没直接关系，而是腿上的动脉血管“变硬”了。动脉硬化是指动脉血管增厚、变硬，逐渐失去弹性，导致管腔狭窄，影响供血的一种血管疾病。如果一直忽视它，不采取任何治疗措施，可能有截肢的风险。

识别：间歇性跛行为典型症状

血管遍及全身，所以它发生硬化的话，会危害整个机体健康。如冠状动脉硬化，会让心脏缺氧，出现心绞痛；脑动脉硬化，情绪激动时血管容易破裂，造成脑出血（中风）；肾动脉硬化，可能影响肾功能；下肢动脉硬化，则会导致腿部血管变窄、供血不足，出现腿麻、发凉、走路疲劳甚至疼痛。

下肢动脉硬化在发病初期，可能会出现下肢肿胀、发凉、抽筋、疼痛等症状，患者很容易将其误认为是老寒腿、腰椎病，也有人会认为这是衰老的表现而不加以重视。随着病情的发展，腿部动脉狭窄，就有可能会因出现间歇性跛行而自觉行动受限——即在不走路时没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。这是由于随着腿部动脉的逐渐变狭窄，血管只能满足腿部肌肉组织休息时（静息状态）的供血，疼痛位置可能是小腿，也可能是大腿。到了后期，无论是否走路，动或静时腿都会疼，而且在夜间入睡时疼痛加剧。此时由于腿部血管狭窄已经非常严重，腿部部分皮肤温度会明显下降，出现色泽苍白或发紫等症状。

自测：血管好不好，摸摸就知道

那么，当出现了腿麻、腿痛的症状，如何来测试自己是不是因为下肢血管变窄而引发的症状呢？有一个常用的方法很有效：摸足背动脉脉搏，患者可在家自行检测。足背动脉的搏动，能在一定程度上反映下肢血管的健康状况。具体方法是触摸足部足背正中最高点。足背动脉的搏动强度因人而异，有些人搏动很强，有些人似有似无，主要与天生差异或脚的胖瘦有关。如果足背动脉搏动突然发生变化，例如，左右两侧强弱不对称，双脚足背脉搏跳动都很弱，则有可能是腿部血管出现了问题，应该尽快就诊。

治疗：方法多样，不局限于支架术

目前，下肢动脉硬化闭塞症的临床疗法主要有药物、介入微创治疗以及手术。其中，球囊扩张加支架植入这一介入治疗模式一直是本病的主要治疗方法。但近几年，随着血管腔内技术的不断发展、治疗理念的不断深化和治疗器材的改进，下肢动脉闭塞症的微创治疗已经不再仅仅局限于支架植入，血管外科医生会针对不同性质、不同位置、不同程度的病变，选择最合适的方法和器具进行血管的复通。比如，对于下肢动脉硬化斑块引起的血管闭塞，可以选择外周斑块切除系统（如SilverHawk和TurboHawk外周斑块切除系统）、特殊球囊来恢复血管的通畅；药物涂层球囊（DCB）则是目前国际最流行的一种非支架治疗技术，可以大大减少支架植入的比例和长度，进一步提高疗效；对于因血栓栓塞引起的血管闭塞，则可以选择取栓、溶栓、吸栓、切栓等多种方法恢复血流通畅。目前，血管外科医生已经可以应用更加微创、不需要手术切口的方式来治疗血栓，与导管溶栓相比，新型吸栓和切栓系统能够更快地复通血管，特别适合于年龄大、身体差、缺血重的患者。

血管腔内治疗发展到今天，外科医生手中的“武器”越来越多。随着特殊球囊、导管溶栓、减容装置等新器具的相继发展应用，目前血管腔内治疗已经从单纯的球囊扩张、支架植入，发展成为融球囊扩张、支架成形、斑块旋切、动脉内溶栓、吸栓、机械血栓切除等多种技术的综合治疗方法，可以根据不同病变情况结合使用，进而提高疗效、改善长期通畅率，提高患者生活质量，降低截肢率。

预防：躲避加速血管硬化的“天敌”

近年来，下肢动脉硬化闭塞症发病率逐年升高，在55～70岁人群中发病率高达17%。流行病学调查显示，下肢动脉硬化闭塞症常发生在“三高”（即高血压、血脂异常、高血糖）人群中。由于大多数患者对下肢动脉硬化闭塞症缺乏足够认识，仅有三分之一的患者能够在疾病的早期阶段到医院接受治疗，有些患者常常因延误治疗而被迫截肢。

因此，“三高”人群出现血管问题的风险更高，要多关注足背动脉搏动，及时规避以下导致动脉硬化的危险因素。

“四高”饮食 高糖、高油、高脂、高盐这“四高”饮食，是血管的头号天敌，它们增加了高血压的风险，也容易导致胆固醇、血脂等附着于血管壁上，造成动脉硬化。

吸烟 烟雾中的有害物质易诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血缺氧，还会加快动脉粥样硬化进程。有临床统计数据显示，吸烟可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍。

肥胖 肥胖者多伴有內分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。

熬夜 长期熬夜，身体会分泌肾上腺素等激素，导致心率加快、血压升高，进而增加心血管的负担。如果连续休息不好，加上情绪焦虑，血压波动大，极易诱发中风、猝死。

久坐 久坐不动影响血液循环，体内的代谢垃圾无法及时排出，逐渐累积，可能损伤血管；坐着的时候下肢肌肉活动会基本关闭，新陈代谢减慢，不可避免要变胖，血管容易慢慢被堵塞。