柴胡桂枝汤联合异维A酸红霉素凝胶治疗痤疮的临床疗效分析

林论琼，何丽春，刘美如，徐冬梅

（广东省惠州市惠东县人民医院皮肤科，广东 惠州 516300）

痤疮是一种发生于皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症，此病好发于青年群体，多伴有粉刺、丘疹或脓疱等临床表现，对患者的容貌会造成较大影响，若症状严重者甚至会出现焦虑等负面心理情绪，对青少年的心理健康及生活质量均存在严重影响[1]。目前，异维A酸类药物是临床上治疗痤疮最为有效的药物，此药可经口服或涂抹两种方式使用[2]。在中医里，痤疮属于肺风粉刺范畴，其发病与肺、胃湿热蕴结等有关，笔者认为，除了对痤疮患者使用各类抗激素类药物及外用药物，对其实施疏郁泄滞的中医疗法也可取得一定疗效。本研究主要观察柴胡桂枝汤联合异维A酸红霉素凝胶对痤疮患者的临床疗效及用药安全性，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月至本院接受治疗的痤疮患者68例作为研究对象，按计算机分组法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组34例，所有患者均符合《中国临床皮肤病学》[3]中所提出的痤疮临床诊断标准，且均符合痤疮患者皮损分级标准[4]，均存在不同程度的面部粉刺、丘疹、脓疱或囊肿等表现，均已知悉此次研究并已在相关同意书签字确认；排除存在其他过敏性症状者、其他皮肤科相关疾病者、此前一个月内接受过其他相关治疗者、依从性较差不愿配合者。对照组中男性16例，女性18例，年龄均在（25～41）岁，平均年龄为（33.14±7.86）岁；观察组中男性14例，女性20例，年龄均在（26～39）岁，平均年龄为（32.51±6.49）岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得本院医学伦理会批准，所有患者均为自愿参与。

1.2 方法 两组患者均先统一接受临床常规治疗，予以患者四环素类抗生素口服治疗，盐酸多西环素片（成都第一制药有限公司，国药准字H51022998）首次服用剂量为100mg/次，次/12h，后结合患者症状改善情况将剂量控制为（100～200）mg/次，1次/d。

对照组采用异维A酸红霉素凝胶（国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H20080404）配合治疗，于每晚睡前使用清水洁面，后取适量凝胶全部涂抹于患处，轻轻揉散即可，1次/d。观察组在上述基础上采用柴胡桂枝汤配合治疗，具体配方：取12g柴胡、6g半夏、4.5g人参、黄岑、芍药、生姜及桂枝，生姜需切片，桂枝需去皮，加6枚大枣及3g灸甘草调和，以水煎制后去除药渣后取浓汁200ml为一剂，一剂分早晚2次服用。以上两组患者均持续治疗14d后观察其疗效。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的总有效率，对比其治疗前后中医症候积分变化情况，并对比两组患者治疗后的不良反应发生情况。

疗效评估标准：以患者的临床症状及体征为主要评估标准，当患者皮肤粉刺、丘疹、脓疱等症状体征均恢复且未出现不良反应时为显效，当患者上述皮肤表面症状及临床体征有明显缓解且未出现严重不良反应时为有效，若患者上述症状及体征未改善且出现其他不良反应时为无效。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。

痤疮患者皮损分级标准：将面部存在粉刺者定位轻度，面部出现炎性丘疹为中度一级，出现丘疹和脓疱为中度二级，若面部出现结节、囊肿等表现时则为重度。

中医症候积分[5]：此量表为评估患者实施中医治疗后临床症状改善情况常用量表，共23项，采用百分制计分，本研究中取自汗、脘闷、五心烦热、午后潮热等几项作为主要评估内容，单项评分分值越高，表明其症状越严重。

本研究中患者治疗后不良反应主要有头晕、恶心、皮肤刺痛三种，总发生率=（头晕+恶心+皮肤刺痛）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS 22.0进行处理，中医症候积分为计量资料，均采用（），并行t检验；有效率、皮损分级占比、不良反应发生率及复发率均为计数资料，采用（n，%）表示，并行X2检验。当P＜0.05时表明组间数据对比，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率对比 观察组治疗后总有效率为88.24%（30/34），高于对照组的67.65%（23/34），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者有效率对比（n，%）

2.2 两组患者中医症候积分对比 观察组治疗前中医症候积分为（68.33±8.25）分，对照组为（67.42±8.81）分，经对比差异无统计学意义（t=0.440；P=0.662）；经实施不同方式治疗后均有改善，且观察组为（32.27±5.32）分，对照组为（46.74±5.46）分，经对比差异具有统计学意义（t=11.068；P＜0.001）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比 经不同方式治疗后，观察组不良反应发生率为8.82%（3/34），低于对照组的20.59%（7/34），经对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比（n，%）

3 讨论

目前，临床认为痤疮的发病与患者自身的激素水平及皮脂分泌量密切相关，同时与细菌感染、皮脂腺角化异常等因素也有一定关联，此外，患者自身的心理压力、免疫力及遗传等也会导致痤疮发生或加重[6]。异维A酸红霉素凝胶是目前临床上常用于寻常痤疮患者的复方制剂，异维A酸可通过抑制皮损处皮脂腺的活性来起到缩小皮损面积、减轻上皮细胞内脂质栓塞的效果，其治疗机制在于抑制丙酸杆菌生长繁殖，丙酸杆菌是痤疮患者的主要细菌感染类型，通过对其繁殖进行有效抑制，可减轻痤疮患者的皮损程度[7]。痤疮多发生于青年群体，中医认为，痤疮的发生与机体阳热旺盛、营血偏热等因素有关，《中医外科学》中指出，青春期生机旺盛，血热旺盛而瘀滞肌肤，是痤疮的主要发病机制，对其实施治疗时应以清热解毒、凉血理气为主[8]。

本研究结果显示，观察组患者经柴胡桂枝汤联合异维A酸红霉素凝胶治疗后，其有效率明显高于对照组，其症状体征改善情况更佳，且患者用药后不良反应发生率更低。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，其主要功效在于和解少阳，对于阳热偏盛者可起到较好的调和效果。董振华[9]表示，严重痤疮可能导致患者并发SAPHO综合征等，认为其病机在于气血失和、湿热内注，并表示柴胡桂枝汤在调和气血、清热利湿方面效果显著，与本研究所得结论具有一致性。

综上所述，柴胡桂枝汤联合异维A酸红霉素凝胶治疗可有效改善患者面部痤疮症状，促进其病情康复，同时患者经二者联合治疗后其不良反应发生率更低，此疗法的有效性及安全性均较高，建议进一步推广应用。