点阵CO2激光联合皮下分离术治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察

何丽卡

（焦作市第五人民医院康复医学科，河南 焦作 454150）

痤疮属慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，多发于青春期，但有部分患者青春期过后仍未痊愈，主要是因雄性激素分泌过多，致使皮脂腺增生肥大，且同时伴有皮脂分泌亢进、炎症等，其临床表现主要为面部囊肿、粉刺等，而凹陷性瘢痕是其后遗症之一[1-2]。针对痤疮凹陷性瘢痕患者，临床多采用点阵CO2激光治疗，点阵CO2激光可促使凹陷性瘢痕处形成显微热损伤区，扩张毛细血管，促进局部炎症吸收。皮下分离技术可对病变部位产生直接作用，纠正面部真皮组织受损后造成的畸形结构，分离纤维束。基于此，选取本院82例痤疮凹陷性瘢痕患者，分析点阵CO2激光联合皮下分离技术治疗的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年6月到2020年10月我院收治的痤疮凹陷性瘢痕患者82例，按随机数字表法分为研究组（n=41）和对照组（n=41）。对照组：男性28例，女性13例，年龄（15～33）岁，平均年龄（21.69±2.75）岁，病程（1～9）年，平均病程（4.48±1.00）年；研究组：男性26例，女性15例，年龄（15～33）岁，平均年龄（22.93±2.89）岁，病程（1～9）年，平均病程（4.95±1.13）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：① 临床医生确诊为痤疮凹陷性瘢痕；② 皮损部位均位于双侧面部；③ 皮损稳定＞6个月；④ 近6个月内无面部填充史[3]。排除标准：① 曾有化学剥脱术史；② 存在皮肤肿瘤、湿疹、皮肤感染等面部皮肤病；③ 存在严重心理障碍疾病；④ 存在增生性瘢痕史；⑤ 存在光敏感或日光性皮炎。

1.2 方法 ① 对照组：予以点阵CO2激光，术前先对患者瘢痕皮肤清洁，并在相同摄影参数的条件下使用同一数码相机对病变部位拍照存档，然后依次对瘢痕部位进行麻醉、清洗、消毒等术前准备工作；之后采用点阵CO2激光设备（UltraPulse Encore型，美国Lumenis公司生产），可先选用磨削模式，磨平瘢痕凹陷程度较深位置边缘，然后调为Deep Fx模式，此模式参数可按照患者面部皮肤难耐受度、厚度与凹陷性瘢痕深度进行调整，建议参数为脉冲能量密度（10～15）mJ/cm2，光斑密度为5%，大小为5mm，治疗终点为创面呈粉色、偶有少许渗血、轻度炎性水肿反应。共治疗3次，每次间隔1个月。术后告知患者创面禁水5d、不可擅用洗面奶、爽肤水等化妆品、新生皮肤应格外注意保湿与防晒等。② 研究组：予以点阵CO2激光联合皮下分离，点阵CO2激光方法同对照组一致，于每次焕肤后2周行皮下分离，术前依次完成净面、消毒、局部皮下麻醉等术前准备工作；予以三棱注射针头，采用平刺的手法，沿患者面部瘢痕边缘将三棱注射针头刺入真皮层内，采用反复进退推进的方式缓慢扇形分离纤维束，严格控制针头滚动，避免皮肤穿孔或损伤皮下组织，对于较密集较大的瘢痕，可多方向反复刺入，形成1个囊袋样式，其中存在出血、凝血过程；术后予以患者常规镇痛、抗感染等治疗，面部避光、禁水24h，恢复期间不可使用任何护肤品。

1.3 观察指标 ① 比较两组患者术前、术后6个月痤疮瘢痕性质与密集程度：依据临床痤疮瘢痕评估量表（ECCA）权重评分，对两组术前、术后6个月痤疮瘢痕性质与密集程度进行综合评估，痤疮瘢痕性质包含冰锥型瘢痕15分、货车箱型瘢痕20分、碾压型瘢痕25分；密集程度包含无瘢痕0分、瘢痕数目≤5处1分、瘢痕数目（6～20）处2分，瘢痕数目＞20处3分，分数越低，治疗效果越好[4]。ECCA权重评分=痤疮瘢痕性质×密集程度。② 比较两组患者瘢痕面积、色素沉着面积：记录对比两组术前、术后6个月瘢痕面积、色素沉着面积变化。③ 比较两组患者凹陷边缘直径减少50%所用时间：凹陷边缘直径减少50%时间，记录对比两组术后凹陷边缘直径减少50%所用时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0处理数据，计量资料（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者ECCA权重评分 术前，两组ECCA权重评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月，研究组ECCA权重评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者ECCA权重评分（，分）

表1 比较两组患者ECCA权重评分（，分）

组别 n 术前 术后6个月研究组 41 51.65±6.54 25.62±4.08对照组 41 53.53±6.89 34.11±5.47 t 1.267 7.966 P 0.209 ＜0.001

2.2 比较两组患者瘢痕面积、色素沉着面积 术前，两组瘢痕面积、色素沉着面积对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月，研究组瘢痕面积、色素沉着面积明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 比较两组患者瘢痕面积、色素沉着面积（，cm2）

表2 比较两组患者瘢痕面积、色素沉着面积（，cm2）

组别 n 瘢痕面积 色素沉着面积术前 术后6个月 术前 术后6个月研究组 41 7.27±2.13 1.29±0.38 3.14±0.58 0.73±0.20对照组 41 7.36±2.28 2.06±0.54 3.21±0.69 1.25±0.34 t 0.185 7.467 0.497 8.441 P 0.854 ＜0.001 0.620 ＜0.001

2.3 比较两组患者凹陷边缘直径减少50%所用时间研究组凹陷边缘直径减少50%所用时间为（10.13±3.04）d较对照组（14.45±3.31）d短（t=6.155，P＜0.001）。

3 讨论

痤疮的诱发因素主要与皮脂分泌较多、毛囊皮脂腺导管堵塞、炎症反应、细菌感染等有关，临床以丘疹、结节、脓疱、粉刺等多形性皮损为主，在痤疮后期，部分患者会产生增生性、凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕较为常见[5、7]。在以往治疗痤疮凹陷性瘢痕时，仅使用点阵CO2激光，点阵CO2激光主要利用CO2刺激患者面部表皮结构，使正常皮肤角质细胞快速移行到微热损害区，缩短胶原形成与重新上皮化愈合过程，进而起到减轻瘢痕的作用，但此方式仅对较浅瘢痕效果明显[8、9]。

皮下分离技术具有损伤可控、创伤小、成本较低、操作简单等优势，可通过松解面部凹陷瘢痕处紧缩的皮下纤维，促使皮肤在无附加支持下，形成新的可控创伤，为皮下新生结缔组织，提供良好恢复环境。本研究针对痤疮凹陷性瘢痕患者采用点阵CO2激光联合皮下分离技术治疗，结果显示，术后6个月，研究组ECCA权重评分明显低于对照组（P＜0.05），提示点阵CO2激光联合皮下分离技术治疗可降低ECCA权重评分。且术后6个月，研究组瘢痕面积、色素沉着面积明显小于对照组（P＜0.05），表明点阵CO2激光联合皮下分离技术治疗可缩小瘢痕面积、色素沉着面积。分析原因在于，点阵CO2激光主要是将传统激光分散成多个点阵激光，使患者皮肤表面形成微小损伤带，并通过刺激损伤带伤口，促进伤口愈合，进而缩小瘢痕，对于瘢痕较浅的患者作用较为明显；皮下分离技术可通过多方向穿刺远动，对皮下组织进行分离或切开，进而松解粘连的胶原纤维，在此过程中，局部受损部位所分泌的大量各种细胞因子与伤口愈合所产生的结缔组织会对凹陷性瘢痕组织进行填充，缩小凹陷性瘢痕深度，进而可改善瘢痕恢复效果。本研究数据还显示，研究组凹陷边缘直径减少50%所用时间明显短于对照组（P＜0.05），可见点阵CO2激光联合皮下分离技术治疗可缩短痤疮凹陷性瘢痕恢复时间。原因在于，在点阵CO2激光治疗技术的基础上进行皮下分离技术治疗，可进一步促进真皮胶原收缩、胶原蛋白变性，而变性后的胶原蛋白可成为新胶原蛋白的合成材料，促进局部皮肤胶原形成与重组，进而可促进凹陷性瘢痕恢复，缩短凹陷边缘直径减少50%所用时间。但对患者进行皮下分离时，需严格控制进针角度、深度等，避免对面部神经、血管等造成过多损伤，减少较大血肿的形成。

综上所述，点阵CO2激光联合皮下分离技术治疗痤疮凹陷性瘢痕可促进瘢痕恢复，减小瘢痕面积和色素沉着面积。