红光照射联合复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎的效果观察

吴 昊

（北京市仁和医院皮肤科，北京 102600）

面部激素依赖性皮炎（Facial corticosteroid addiction dermatitis,FCAD）是指面部长期或反复外用糖皮质激素后引起面部皮肤发红、毳毛增多、毛细血管扩张、伴瘙痒等表现的一种常见皮肤病[1]。FCAD是由于面部长期不合理及不规范应用糖皮质激素以后出现的局部的激素依赖和反跳现象[2、3]。FCAD作为一种常见的损容性皮肤病，往往会严重影响患者的正常生活，目前的治疗手段主要依靠药物治疗，如吡美莫司乳膏、他克莫斯乳膏等，这种方法虽有一定效果，但易造成病情反复，且具有局部刺激性，疗效不理想。现今，如何巩固疗效，避免皮损复发是现有治疗FCAD的主要问题，本研究应用红光照射联合复方甘草酸苷与他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎，取得较佳的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年2月至2019年2月本院皮肤科收治的96例面部激素依赖性皮炎患者作为研究对象。其中，女91例，男5例，年龄（20～56）岁，平均（31.42±5.97）岁，病程（5～27）个月，平均（13.51±3.48）个月，按随机数字表法分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者符合FCAD诊断标准，且经医院确诊；患者签署知情同意书；无相关药物过敏史；临床资料完整者；依从性较好。排除标准：对光线辐射过敏者；近期进行相关药物治疗；妊娠期或哺乳期妇女；免疫功能低下者；合并其他恶性肿瘤者；合并血液系统疾病患者；敏感性、感染性疾病者；伴有器质性疾病者；伴有面部痤疮、真菌感染、脂溢性皮炎等皮肤病者。

1.2 方法 所有患者治疗期间均戒烟戒酒、停用激素药物，停用化妆品，注意防晒，避免热水刺激，调整饮食，禁食辛辣刺激食物。在治疗后进行复查，记录面部症状变化。

对照组：复方甘草酸苷片与0.1%他克莫司软膏治疗；清洁面部后，均匀涂抹他克莫司软膏［安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20140148］，2次/d，口服复方甘草酸苷片（秋山片剂株式会社，国药准字J20130077），3次/d，2片/次，饭后服，连续治疗4周。

观察组：在对照组基础上联合红光照射治疗；清洁面部后，对患者全脸进行照射，仪器为英国Omnilux公司Revive LED红光治疗仪，选择连续工作模式，渗出强度105mW/cm2，能量密度128J/cm2，仪器与面部间隔（8～12）cm，20min/次，每周2次，连续治疗4周。每次红光照射结束后避光2d。

1.3 观察指标 疗效判定：对比两组治疗4周后临床效果；临床症状无明显变化甚至加重为无效；症状积分降低≥90%，临床症状完全或基本消失为治愈；症状积分降低≥70%，临床症状明显改善为显效；症状积分降低≥30%，临床症状有所改善为有效。总有效率=（治愈+显效）÷总例数×100%。

症状积分：主观症状指标为面部紧束感、干燥、瘙痒，客观症状指标为毛细血管扩张、脱屑、红斑，症状由无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，计算各项症状的总积分。

皮肤屏障功能：应用皮肤多功能检测仪检测两组治疗前后面部皮肤油脂量、皮肤红斑量、经皮水分丢失值（Trans-epidermalwater loss,TEWL）。

不良反应：记录治疗期间患者不良反应情况，包括瘢痕形成、色素沉着、发热、面部潮红等，并随访4周，观察患者复发情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，比较采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床效果对比 治疗后，观察组总有效率为89.58%，明显高于对照组总有效率（64.58%），P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组临床效果对比（n，%）

2.2 患者症状积分对比 治疗前，进行两组症状积分对比（P＞0.05），差异不具有统计学意义；治疗2周及4周后，两组症状积分较治疗前均有降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组症状积分对比（，分）

表2 两组症状积分对比（，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周观察组 48 10.05±2.34 5.63±1.28*# 2.61±1.07*#对照组 48 10.18±2.27 7.15±1.94* 4.13±1.25*

2.3 患者皮肤屏障功能对比 治疗前，两组皮肤屏障功能指标对比（P＞0.05），差异不具有统计学意义；治疗后，两组皮肤屏障功能指标较治疗前均有改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表3。

表3 两组皮肤屏障功能指标对比（）

表3 两组皮肤屏障功能指标对比（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 油脂（μg/cm2） TEWL（g/h） 红斑总量（mm2）观察组（n=48） 治疗前 80.35±13.39 37.25±9.86 451.57±96.19治疗后 112.60±15.34*# 19.04±5.25*# 251.83±61.42*#对照组（n=48） 治疗前 80.41±13.48 37.18±9.73 448.62±95.27治疗后 96.83±15.72* 26.41±5.98* 308.59±63.81*

2.4 患者不良反应情况 治疗期间所有患者均未出现色素沉着或形成瘢痕。但部分患者使用他克莫司软膏时出现局部刺痛感，均可耐受，持续使用7d后自行消失；其中，对照组有6例，观察组有5例。两组患者不良反应发生率对比（P＞0.05），差异不具有统计学意义。

3 结论

面部激素依赖性皮炎是近年来出现的一种常见皮肤病，是长期外用糖皮质激素制剂所导致的副反应证候群[4-6]。糖皮质激素具有抑制免疫反应、抗过敏、抗炎等作用，外用后能减轻局部充血和水肿，使瘙痒和皮损等临床症状迅速缓解，往往用于治疗面部急性皮炎[7]。一般病情缓解后停止使用，但部分患者停用后病情复发，便自行反复使用，时间一长就会对激素产生依赖。特别是发生在面部的皮肤病，长期大面积使用较强的激素制剂，很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，多毛、皮肤老化等不良反应[8]。近年来，随着人们生活水平的提高，药店的普及，自购药比例的上升，滥用皮质激素制剂的现象比较突出，故发病呈逐年上升趋势，且顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。

他克莫司属于非激素类的一个免疫调节剂，临床上经常用0.1%的他克莫斯软膏或者是0.03%的他克莫司软膏治疗激素皮炎，它是一种免疫抑制性大环内酯类药物，可以用于治疗激素依赖性皮炎、特应性皮炎等疾病[9]。复方甘草酸苷片是非激素类抗炎药物，有多重抗炎效果和一定的安全性[10]。有临床研究表明，复方甘草酸苷片治疗皮炎疗效确切，可以对皮炎湿疹的自身细菌、真菌慢性感染的清除起到很好的作用，对减少致敏源的产生有一定的辅助治疗作用[11、12]。在局部使用皮质类固醇或抗组胺药物等基础上，联合使用复方甘草酸苷，对皮炎、荨麻疹、斑秃均可取得更好的疗效。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率为89.58%，明显高于对照组总有效率64.58%（P＜0.05）；证明红光照射联合复方甘草酸苷+他克莫司的疗效优于复方甘草酸苷+他克莫司的疗效，这是因为红光照射具有穿透性，可有效改善真皮内神经血管高敏感性状态，刺激巨噬细胞释放细胞因子，干扰细胞膜对钙离子的通透性，达到抗炎效果，促进皮损修复。治疗2、4周后两组症状积分较治疗前均有降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），证明红光照射联合复方甘草酸苷+他克莫司可有效改善患者临床症状，减轻面部不适感，且起效更快，疗效更明显。治疗后两组皮肤屏障功能指标较治疗前均有改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05），与对照组相比，观察组治疗后皮肤油脂含量显著提升，TEWL值显著降低，红斑总量显著减少；说明红光照射联合复方甘草酸苷+他克莫司治疗FCAD患者能够显著改善患者皮肤屏障功能。两组患者不良反应发生率对比（P＞0.05），说明三联疗法并未增加不良反应发生率。

综上所述，红光照射联合复方甘草酸苷+他克莫司治疗FCAD患者疗效确切，能够显著改善患者临床症状及皮肤屏障功能，且不良反应较低，值得推广应用。