104例多形性日光疹住院患者临床分析

叶海燕，彭 敏，文智洁，杨 菁，彭国芝，刘 萍，张道君

（楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）

多形性日光疹（Polymorphic light eruption,PLE）是一种常见的获得性、特发性和间歇性反复发作的光敏性皮肤病，多累及曝光部位，皮损形态多样，常伴有明显瘙痒，严重影响患者的身心健康，甚至导致焦虑和抑郁[1]。云南地处高原，紫外线强，是本病的高发区，其患病率为0.65%[2]。该病为我科优势病种，近年收住数例症状较重的多形性日光疹患者，现就临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2019年1月至2020年10月我科住院的104例多形性日光疹患者。诊断标准：依据《临床皮肤病学》[3]提出的诊断标准确定诊断：① 病史中有日晒后发病，避光后症状缓解，有明显季节；② 发病部位以暴露部位为主，皮损表现多形性，如丘疹、红斑、斑块、苔藓化等改变；③ 部分患者行紫外线光敏最小红斑量（MED）试验检查以排除接触性皮炎等其他疾病。排除标准：① 患有遗传性或获得性代谢障碍，致内源性光敏物产生增多者，如朴啉病琳、烟酸缺乏症；② 妊娠或哺乳妇女；③ 相关资料不全的患者。

1.2 研究方法 依据多形性日光疹患者的发病年龄、发病诱因、病程、合并疾病、临床表现、辅助检查、治疗经过进行回顾性临床分析。

2 结果

2.1 一般情况 104例住院患者中，男89例（85.5%），女15例（14.5%），年龄最大86岁，最小21岁，平均年龄（57.95±14.44）岁。职业农民78例（75%），职员10例（9.6%），自由职业16例（15.4%）。入院前最短的病程为1周，最长的8年，中位病程为3个月，P25为2个月，P75为7个月。患者日晒后症状加重，夏秋季节住院患者增多。

2.2 主要临床表现及合并症

2.2.1 皮疹情况 头面、颈下“V”形区及双上肢皮肤散见粟米至黄豆大小红斑、斑丘疹，部分浸润肥厚，呈斑块状苔藓样改变，伴脱屑，部分皮损抓破，有少量淡黄色渗液，结血痂，陈旧皮损见色素沉着。

2.2.2 合并症 104例多形性日光疹住院患者中合并高血压病18例，2型糖尿病4例，高脂血症34例，高尿酸血症12例，低蛋白血症4例，乙型病毒性肝炎2例，胆囊恶性肿瘤1例，见表1。其中40例患者进行胃肠镜检查，发现慢性非萎缩性胃炎26例，糜烂性胃炎11例，胃溃疡3例，胃底息肉5例，直肠息肉21例，结肠黑变病4例等，胃肠镜结果详见表2，幽门螺杆菌感染30例。部分患者同时出现2种或2种以上合并症。

表1 104例多形性日光疹住院患者合并症比例（n，%）

表2 40例多形性日光疹住院患者胃肠镜中各疾病比例（n，%）

2.3 实验室检查 患者入院后进行常规检查，包括血、尿、大便常规，肝肾功能、电解质、血糖、血脂及胸部X线检查、B超检查、心电图检查。104例多形性日光疹患者中，嗜酸性粒细胞绝对值升高46例（44.2%），嗜酸性粒细胞绝对值降低3例（2.8%），C-反应蛋白升高15例（14.4%），血脂升高34例（32.6%），尿酸升高12例（11.5%），总蛋白降低4例（3.8%）。血糖异常12例（11.5%，包括确诊的4例糖尿病）。部分患者行自身抗体检查，排除自身免疫性疾病。对部分皮损重、病程长伴有消化道症状患者进行胃肠镜及14C呼气试验检查，表现为慢性非萎缩性胃炎、胃溃疡、胃底息肉、幽门管炎、反流性食管炎，慢性浅表性胃炎等疾病，肠镜表现为直肠息肉、混合痔、糜烂性肠炎、结肠黑变病等，部分14C呼气试验阳性。

2.4 治疗经过 ① 进行健康宣教，做好防晒、保湿，加强皮肤护理。② 抗炎、抗过敏治疗：予注射用维生素C，葡萄糖酸钙注射液静脉滴注，少数重症患者予甲泼尼龙针静脉滴注；予硫酸羟氯喹片、依巴斯汀片等口服治疗；予醋酸地塞米松霜、糠酸莫米松软膏等外用治疗。③ 中医药治疗：辨证论治，临床以下三个类型多见，风湿热蕴结证，以消风散加减治疗；脾虚湿蕴证，以参茯白术散加减治疗；热毒炽盛证，以犀角地黄汤加减治疗。④ 对症治疗：皮损肥厚者予火针点刺，药物封包；皮损糜烂渗出者予湿敷治疗。住院患者经治疗后均好转出院，嘱门诊随访。

3 讨论

多形性日光疹发病机制不明，可能与内分泌、代谢异常、微量元素、免疫、环境和遗传等因素有关，好发于中青年女性，高原地区随海拔升高，紫外线（UV）强度和PLE发病率增加，日光和人工UV均可诱导PLE发生，自然光更易诱发PLE[4]。胡桂兰等[5]认为PLE的发生与紫外线诱导的新抗原及其诱发的免疫抑制作用降低有关。通过住院患者临床资料分析发现，重症多形性日光疹患者以户外工作男性居多，夏秋季患者明显增多，病情加重，可见日晒是一个重要的诱因。嗜酸性粒细胞绝对值升高患者，结合患者有无发热、咳嗽、腹痛等症状及实验室检查与嗜酸性粒细胞增多症进行鉴别诊断，临床意义提示过敏性疾病。其合并较高比例的代谢性疾病（高脂血症、高尿酸血症），以及系统性疾病，如高血压病、糖尿病等，部分患者伴有胃肠镜的异常，提示多形性日光疹患者存在内分泌、代谢异常。患者性别比例有特殊，男性患者偏多与既往部分文献报道不符，可能与选择住院患者以及当地气候条件有关，李红宾等[6]既往报道男性患者偏多，Kaufmamfl[7]的研究发现雌激素受体可以缓解 UV 诱导的免疫抑制。这也进一步说明严重的多形性日光疹患者中男性居多。

治疗方面，羟氯喹（Hydroxychloroquine,HCQ）临床使用安全有效，有免疫抑制、抗炎、减少紫外线吸收以及抗高脂血症和抗增生等作用，HCQ能增加表皮黑色素的含量，与黑色体结合形成复合物从而增加患者的UV耐受性，这种抗UV的保护作用不仅是滤光和遮光，还可以抑制炎症反应[8]，故羟氯喹在多形性日光疹的治疗中仍然是一线药物。古籍对“日晒疮”的认识，《外科启玄》中记载：“日晒疮，三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。”现代中医学者认为本病系由患者禀赋不耐，外受阳光毒热之邪，内外相合而成湿热毒邪，郁于肌肤，发于皮肤曝光部位。提示日晒是发病的重要病因，内外合邪是病机，临床通过辨证论治，结合现代药理研究，处方中常常加用青蒿，通过中西医结合治疗可缩短患者病程，提高有效率[9]。

通过临床资料总结分析发现，多形性日光疹临床症候的一些变化，医生在诊治多形性日光疹时应综合评估。多形性日光疹虽然易诊断，但重症患者病程长，皮损持续不愈，是否和皮肤屏障损伤相关。部分严重的患者胃肠镜检查异常，基于部分学者提出肠道和皮肤之间存在密切的双向联系，胃肠健康状况与皮肤的平衡稳态有关[10-11]，将进一步研究多形性日光疹与胃肠疾病的相关性。