北京市通州区2013—2019年（15～24）岁青少年HIV/AIDS病例特征分析

刘静静，戚广浩，李 乐，温 祁，金 岳，李 震

（北京市通州区疾病预防控制中心性病艾滋病控制所，北京 101100）

近年来，青少年已经成为影响艾滋病疫情发展的决定性因素[1]，（15～24）岁青少年正处于性活跃期，感染风险意识薄弱，且艾滋病防控知识的知晓率不高，成为艾滋病病毒（HIV）感染人数增速最快的群体[2、3]。本研究通过分析北京市通州区（2013～2019）年新报告的（15～24）岁青少年HIV感染者和AIDS病人（以下简称“HIV/AIDS病人”）的疫情流行特征，为制订相应的艾滋病防控措施提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 数据源于艾滋病综合防治信息管理系统的艾滋病疫情模块。按照系统的统计规则（终审日期和现住址），下载（2013～2019）年的历史卡片库，筛选出北京市通州区当年新报告的（15～24）岁HIV/AIDS病人的资料作为本次分析对象。

1.2 统计分析 采用描述性流行病学方法，利用SPSS 23.0软件进行统计分析，并对构成比采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征 （2013～2019）年，北京市通州区共报告（15～24）岁病例365例，占全部病例（1 619例）的22.54%；平均年龄为（21.89±1.85）岁；男性占97.26%（355例），女性占2.74%（10例），男女比为35.5∶1；学生占12.60%（46例），家政、家务及待业人员占46.58%（170例），商业服务人员占14.25%（52例）；未婚占99.45%（363例）；大专及以上文化程度占64.66%（236例）；经性传播占99.73%（364例），同性性传播占88.77%（324例），异性性传播占10.96%（40例）；样本源于医疗机构就诊占47.67%（174例），检测咨询占44.38%（162例）；非北京户籍占84.38%（308例）。详见表1。

2.2 与全年龄段病例进行比较 （2013～2019）年（15～24）岁的HIV/AIDS病人在性别分布、传播途径上与全年龄段的病例无差异。职业分布、文化程度、婚姻状况、样本来源、户籍分布上与全年龄段比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（15～24）岁病例中学生、大专及以上学历、未婚、经同性性传播感染、样本源于检测咨询以及非京户籍的比例均高于全年龄段病例。详见表1。

表1 北京市通州区2013—2019年（15～24）岁HIV/AIDS病例与全年龄段病例人口学特征比较（n，%）

2.3 在校学生和校外青少年病例分布比较

2.3.1 时间分布 （2013～2019）年北京市通州区报告的（15～24）岁HIV/AIDS病人中，在校学生病例占12.60%（46例），校外青少年病例占87.40%（319例），不同年份报告的在校学生与校外青少年病例数和比例相对平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 北京市通州区2013—2019年报告的（15～24）岁人群HIV/AIDS病例时间分布（n，%）

2.3.2 传播途径比较 （15～24）岁学生病例中，经同性性传播占89.13%（41例），经异性性传播占10.87%（5例）；校外青少年病例中，经同性性传播占88.71%（283例），经异性性传播占10.97%（35例），经注射毒品感染占0.31%（1例）；对两者进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 病例的晚发现情况 将当年首次CD4+T淋巴细胞计数值≤ 200个/μl的病例定义为研究中的晚发现病例。（15～24）岁病例晚发现率为7.01%（23/328），全年龄段病例晚发现率为10.89%（164/1 506），（15～24）岁病例晚发现率低于全年龄段病例晚发现率，两者比较差异有统计学意义（X2=4.423，P=0.035），见表 1。

3 讨论

北京市通州区（2013～2019）年新报告的（15～24）岁HIV/AIDS病人数占同期报告全部病例的比例（22.54%）较高，明显高于株洲市（13.0%）、铜仁市（12.1%）等地；以较高学历、未婚、外地户籍、男性为主，且被动发现、经同性性感染人数居多。

从流行趋势上看，通州区（15～24）岁HIV/AIDS病人男性所占比例较大，高达97%，与全年龄段HIV/AIDS病人性别分布一致，且传播途径均以同性性传播为主，占比在85%以上，由此可见，男男同性性接触已经是通州区青少年感染HIV最主要的传播途径，也成为影响通州区艾滋病疫情发展的重要因素。有研究显示，青少年发生性行为逐渐低龄化，且易受朋友影响发生同性性行为，性观念也在逐步开放，首次同性性行为安全套使用率低，这种性开放与性教育缺失的关系使得青少年的感染人数持续增加。本研究发现，（15～24）岁青少年HIV/AIDS病人中，非北京市户籍人口占比较高（84.38%），这可能与通州区流动人口多，青少年流动人口的宣传干预工作比较薄弱有关。另外，经分析发现通州区（15～24）岁青少年病例晚发现率低于全年龄段病例的晚发现率，可能与这一年龄段的性活跃人群多为监测项目的重点人群有关，增加了青少年早期检出的可能性。

从样本来源构成发现，虽然（15～24）岁青少年病例检测咨询所占比例稍高于全年龄段病例，但就青少年人群而言，医疗机构就诊者所占比例最大，占47.67%，高于检测咨询（44.38%），说明通州区青少年人群主动检测HIV的意识还不够，发现HIV感染者相对较晚，有研究表明，医院就诊病例以晚发现病例为主，晚发现患者往往会错过最佳治疗时机，从而导致艾滋病抗病毒治疗效果不佳甚至失败，因此，应加强青少年性安全教育，增强其主动监测意识，同时应加强自愿咨询检测点的便利性和多样性，提高青少年病例的早发现率。

学生作为HIV感染者中的特殊群体，由于其思想单纯，很难辨别行为的危害程度，不能很好保护自己，人群的危险行为和HIV感染率要高于其他群体，北京市（15～24）岁学生艾滋病疫情的结果显示，男性青年学生病例数所占比例远远高于女性，以同性性传播为主，且比例逐年上升，因此，学生中的男男同性性行为者也应是重点关注人群。

综上所述，北京市通州区今后应重点针对青少年中男男同性性行为的人群开展艾滋病防治工作，利用互联网＋新媒体方式开展有效宣传干预，帮助青少年树立正确的性观念，提高艾滋病知识的知晓率和安全套的使用率，以及提高自愿咨询检测点的可及性和扩大检测覆盖面，早发现并及早进行干预和治疗，从而防止青少年艾滋病疫情蔓延。