基于CHARLS数据的我国老年人健康影响因素实证分析

(闽江学院数学与数据科学学院(软件学院)， 福建 福州 350108)

0 引言

中国发展研究基金会预测，到2050年中国60岁及以上的老年人口将接近5亿，占总人口比例超三分之一。人口老龄化的问题愈发严峻，老年人健康影响因素的研究成为了重要的课题。WHO在《世界老龄化与健康报告》[1]中指出，随着年龄的增长，老年人在运动、感官、认知、免疫及皮肤功能也会下降，即老年人的身体健康情况会逐年下降，除了年龄差异，老年人的吸烟状况[2]、饮酒频率[3]及文化程度[1]等也是健康状况的影响因素，同时他们的健康存在显著的性别[1]和居住地[4]差异以及有否子女或配偶的陪伴对他们心理健康也存在不同的影响。因此，老年人的健康水平受到了多种因素的影响。

目前，已经有许多国家和组织的研究人员从多个方面对老年人的健康情况进行相关的研究。早在1980年刘佩芳等对100例70岁以上的老年人从4个方面对影响老年人健康与长寿相关因素进行探讨[3]。此后，国内研究人员从多个方面进行相关研究：吴璨等对北川县老年人地震后健康情况利用多因素Logistic回归分析进行分析，鼓励老年人积极参与体育锻炼，促进老年人健康老龄化[5]；向运华通过卡方检验及二项Logistic回归分析，证明了城镇老年人不仅获得的社会支持多于农村老年人，身体健康状况及生活满意度也优于农村老年人[6]；张冲等证明了老年人参与社会活动可以增进他们的身体和心理健康水平[7]。

健康是人民群众的共同追求，是人生中最为宝贵的财富。中国作为人口第一大国，预计2050年前后老年人口的比例将超过三分之一[8]，同时老年人的健康状况又处于劣势，因此对影响老年人健康的因素进行分析具有一定的现实意义。但是，目前这方面文献主要研究的是部分地区或城市的人群的健康情况，少有探究影响全国老年人的健康水平的一般因素。鉴于此，本文在提取2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)中相关调查数据基础上，利用卡方独立性检验和二分类Logistic回归模型分析我国老年人健康一般影响因素，最终从3个角度出发提出相关建议，以期促进我国老年人的健康生活。本文的另一贡献在于，通过统计分析发现其他学者所忽视的“与配偶关系的满意度”及“一个月内的住院情况”对老年人健康也有显著影响(P值分别为0.005和0.000)。综合以上两点，本文的工作拓展和丰富了老年人健康研究的文献，为这方面的后续研究提供了借鉴。

1 数据的探索及变量选择

1.1 数据的来源及预处理

以2018年中国健康与养老追踪数据为数据基础，并根据研究需要及影响个人健康和寿命的4个因素，从该数据集的基本信息、健康状况和功能、认知和抑郁以及医疗保健和保险4个方面内容抽取数据。根据中国《老年人权益保障法》中对老年人年龄的规定，本文选取了老年人年龄在60周岁及以上的数据样本。由于本文的样本量较大，除了根据“性别”对变量“吸烟情况”的缺失值进行合理推测[9]之外，其余变量的缺失值较少，因此将其余缺失的数据、被调查者拒绝回答或者填写“不知道”的样本数据直接剔除，最终得到有效数据9 207个。

1.2 变量的选择

自评健康在一定程度上可以代表一个人的健康状况，故本文将健康自评作为因变量，用健康自评来衡量老年人是否健康，其中将健康自评中“很好”“好”及“一般”定义为“健康”的老年人群体，将“不好”及“很不好”定义为“不健康”的老年人群体。具体变量名称及赋值如表1。

根据WHO提出影响健康和寿命的4个因素[10]，本文将自变量划分基本信息、行为习惯、心理情况以及医疗服务4个方面。其中，基本信息是一个人最基本的情况。年龄越大的老年人患疾病的风险越大，健康情况在一定程度上也可能会下降。男性和女性所面临的疾病风险有所不同，因此健康情况也可能存在性别差异。居住地类别的不同会使老年人的生活环境、条件有着较大的不同，从而使得老年人健康情况存在地域差异。一般情况下，老年人的受教育水平不同，对自身健康情况的关注度也不同，使得他们的健康状况存在差异。在有伴侣的情况下，彼此可以互相照顾，相互倾诉，不易产生心理上的健康问题，因而健康状况可能存在婚姻情况差异。

表1 具体变量及赋值

行为习惯是影响健康的一个重要方面，许多疾病都与生活中的行为习惯息息相关，在医学上，吸烟易导致肺部疾病、饮酒易导致高血压、睡眠不足易导致抵抗力下降等，这些不良行为都会使得老年人增加患慢性病的机率。

心理情况是影响健康的一个重要方面，良好的情绪常常对个体健康有着有利影响。睡眠不好常常与个体的精神健康情况有着密切的关系。一个人若长期处于孤独的状态，不能够与别人相互倾诉，易导致心理上的疾病。对生活和配偶关系的满意程度一定程度上可以反映对生活现状的满意程度，因而可能影响健康状况。

医疗服务与人们的日常生活有着密切的关系，反应了老年人就医时可以得到的医治服务水平，因此本文选择了“是否参与医保”“过去一个月是否就医”以及“过去一年是否住院”3个指标作为影响健康的因素。

2 实证分析

2.1 建立模型

本文所采用的变量均为分类型变量，因此采用了卡方检验来初步判断自变量与因变量之间是否存在显著的相关关系。由表2可知，只有变量“是否参加了医疗保险”的卡方检验的P值显著大于0.05，因此认为该变量与因变量没有显著的相关关系。因此本文剔除变量“是否参加了医疗保险”，并保留其余变量。

表2 老年人的情况分析

续表

由于传统的线性模型不适用于分类型数据，故本文采用了二分类Logistic回归模型。在二分类Logistic回归模型中，因变量的0代表不健康，1代表健康。将自变量作为影响因素加入到模型中，再通过前向选择法、后向选择法，探索适合中国老年人口的健康影响因素的模型。

由于赤池信息量既兼顾鼓励数据拟合的优良性又避免模型过拟合，因此本文选择了赤池信息量最小的模型作为最优模型。如表3所示，通过后向选择法得出的回归模型的赤池信息量最小，因而本文采用后向选择法的模型所使用的变量作为影响我国老年人口健康的主要因素。Logistic回归模型的拟合结果如表4所示。

表3 模型的AIC值

表4 Logistic回归模型的拟合结果

由表4可知，最优模型剔除了自变量“性别”从而降低了AIC值。其中，从原模型的P值中可以看出，自变量“性别”的P值大于0.05，故认为其不具有统计学的意义，并且剔除“性别”的最优模型中所有自变量的P值均小于0.05，故通过模型的系数的拟合优度检验。当回归模型的系数为正值时，老年人健康状况与自变量呈正相关的关系，反之为负相关。

2.2 模型解释

根据卡方的独立性检验的结果和二分类Logistic回归模型可以得出影响我国老年人的因素，具体情况如下：

年龄、居住地类别、婚姻状况、受教育水平是影响老年人口的基本情况因素。由最优模型可得，年龄的系数为-0.053，则年龄与健康情况呈负相关，随着年龄的增大，老年人的身体状况在一定程度上会下降；居住地类别的系数为-0.203，则居住地类别与健康状况呈负相关，与居住在城市的老年人相比，生活在农村的老人健康状况更差；受教育水平的系数为0.082，则受教育水平与健康状况呈正相关，受教育水平高的老年人，健康状况相对更好；婚姻状况的系数为-0.06，婚姻状况的系数与健康状况呈负相关，婚姻状况越好，对老年人健康情况越有利。

吸烟情况、睡眠时间及饮酒情况是影响老年人口健康的行为情况因素。通过最优模型可以看到，吸烟情况的系数为0.258，吸烟情况与健康状况呈正相关，说明了吸烟是不利于老年人的健康；睡眠时间的系数是0.125，睡眠时间与健康状况呈正相关，对老年人来说，睡眠时间短是不利于老年人的健康；饮酒情况的系数是-0.251，饮酒情况与健康状况呈负相关，说明有饮酒习惯的老人身体情况略优于无饮酒习惯的老人。

情绪低落情况、睡眠不好情况、孤独程度、生活满意度及配偶关系满意度是影响老年人健康的心理情况因素。通过最优模型可以看出，情绪低落情况的系数为-0.275、睡眠不好情况的系数为-0.197及孤独的系数为-0.155，说明情绪低落、睡眠质量差和孤独是不利于老年人的健康；对生活满意度的系数为-0.278、对配偶关系满意度的系数为-0.075，故与对生活和配偶不满意的老年人相比，有着良好的生活状态和夫妻关系，更可能有着健康的身体。

“过去一年是否住院”“过去一个月是否就医”是影响老年人健康的医疗服务因素。通过最优模型可以看出，“过去一年是否住院”的系数为0.934、过去一个月是否就医的系数为0.603，两个变量均与健康状况呈正相关，即在过去的一段时间内没有就医或者住院的老年人，健康状况优于有就医或者住院的老年人。

3 结论与建议

3.1 结论

本文基于2018年CHARLS数据集，利用卡方的独立性检验和二分类Logistic回归模型，得到结论如下：

1)基本情况方面。随着年龄的增大身体状况就会下降，老年人的健康情况也会逐渐减弱，居住在城市的老人身体状况也优于生活在农村或其他地区的老人。受教育水平越高，老人对自身身体健康情况也越重视，健康情况也会越好。拥有良好的婚姻状况，也是会有益于健康。

2)行为情况方面。睡眠不足和吸烟都会对老年人的健康产生不利的影响，但适量饮酒对老人的健康是有益的，因此老年人可以通过适量饮酒来提升自身的健康水平。

3)心理情况方面。愉快的心情、良好的睡眠、不孤独、生活如意和与伴侣的关系良好都能够对健康产生有益的影响，因此老年人不光是要注意身体上的健康，也要注意心理上的健康。

4)医疗服务中。过去一个月没有就医或过去一年没有住院的老人会更健康，但并不意味有病不就医更健康，而是这些老人少有生理上的疾病。应当记录老年人就医和住院情况，有利于了解老年人的健康状况。

3.2 建议

1)应建立个人信息采集系统。我国目前已逐步建立和完善了基本医疗保障制度，但老年人仍缺乏有效的保障[11]。对于基层工作人员来说，如果不能够系统化地了解老年人的情况，就很难了解老年人的健康状况。基层单位可以建立老年人个人信息采集系统，做好基本信息及到访医院情况的信息采集。要加倍关注农村地区老年人口的健康状况，着力关注高龄、低学历或单身老年人的健康状况。对于一段时间内有就医或住院情况的老年人应做好记录，定期跟踪回访，时刻关注老年人的健康状况，保证数据收集的连续性。

2)应倡导健康生活方式。由中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》指出，生活方式的变化会给健康老龄化带来一系列新的挑战[12]，因此全社会应该当要积极倡导健康生活的习惯，健康生活习惯是老年人保持健康的有效途径之一。应当不断完善健康服务设施和健康生活环境，强化公众的健康意识和保健意识，避免吸烟、酗酒和熬夜等不良行为，保证老年人5～7 h充足的睡眠[13]，提高老年人的健康状况。

3)应提倡重视心理健康。2016年12月，国家卫生计生委提出了《关于加强心理健康服务的指导意见》对加强心理健康服务和健全社会心理服务体系做出了几点要求[14]。以前大众对于心理健康的重视程度较低，重身体、轻心理的理念显然已不再可取了。基层单位要加强对老年人心理健康的关注，应该邀请专业的心理咨询师，提供电话咨询、入户咨询等服务，从而帮助老年人解决心理上的问题。年轻人要积极弘扬中华民族的传统美德，尽可能多给予老年人一些关怀。