对口帮扶县级医院成立糖尿病护理小组的实践与成效

田丹 刘素波 时兆芳 王少霞

摘要：目的 总结对口帮扶某县级医院成立糖尿病护理小组的实践过程及探索帮扶成效。方法 将某县级医院作为帮扶对象，成立糖尿病护理小组，对该院的20名护士进行理论知识和操作技术培训，时长7个月。每月培训前、后测评学员知识和操作水平，统计被研究科室糖尿病专科质控得分及院内糖尿病护理相关不良事件的发生率，另外，以问卷形式调查被研究科室患者满意度。 結果（1）护士的糖尿病相关知识和操作水平均较实施前升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）;（2）阶段质控中，二阶段设备管理、急救管理评分较一阶段质控明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）;（3）糖尿病护理相关不良事件的发生率逐渐降低，至第5个月时发生率降为0%;（4）实验组患者满意度测评得分均较对照组提高（P<0.05）。结论对口帮扶该县级医院成立糖尿病护理小组可以提高护士的糖尿病专科护理水平，减少护理差错率，提高患者满意度，使患者获得更为科学、安全、优质的护理服务。

关键词：对口帮扶;糖尿病护理小组;护理质量

目前，我国糖尿病患者人数已达1.5亿，其中约1亿人未接受规范治疗[1]，城乡医疗资源配置不均、城市三甲医院病患过于集中，已成为社会较为突出问题[2]。2010年卫生部发文[3]指出，公立医院应通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式带动基层医疗卫生机构发展。医疗对口帮扶工作有利于增强医疗技术落后地区及基层卫生服务机构的服务能力，是缓解我国医疗资源分配不合理及实施公平医疗的战略手段[4]。2019年10月我护理团队响应河北省卫生健康委员会的号召[5]，受原工作医院委派至某县医院承担护理帮扶工作。经调查发现：该县总人口为44万，糖尿病患病率达6.1%;该县医院为当地百姓就诊的主要地点，糖尿病住院患者占总住院人数的10%，因糖尿病的多样性，除并发症外常合并有心脑血管、感染等其他系统疾病，使得已住院糖尿病患者中约45%分散在非内分泌科室，这些科室护理人员对糖尿病专科知识、操作技术及仪器设备的管理和应用存在不足。鉴于上述情况，结合自身的专业特色，我护理团队开展了对口帮扶该县医院成立糖尿病护理小组的工作，有针对性的帮助其提高糖尿病专科护理水平及规范糖尿病专科护理管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该医院20名护士作为培训对象，其中，内分泌科护士长1名、业务骨干4名，心内科、呼吸科、骨科、产科、普外科均为护士长1名，业务骨干2名;年龄30岁～35岁，平均年龄（30.45±1.22）岁;工作年限5～11年，平均工作年限（8.27±1.33）年;其中除护士长学历为本科外，其余成员为大专学历，除护士长外职称为主管护师外，其余为护师。

1.2 方法

1.2.1 小组设置 上级医院内分泌科护士长为技术指导员，上级医院护士为培训讲师及研究负责人，技术指导员已认证国家级糖尿病专科护士，培训讲师已认证省级糖尿病专科护士，该县医院护理部主任担任督导员，技术指导员、培训讲师、督导员组成专家团。

1.2.2 培训期自2019年11月至2020年5月，分为线上、线下培训以及操作技术培训，共7个月。线上培训依托于“莱佛士康稳捷糖尿病学院”微信公众平台实施，每月三项培训内容，学员经平台审核授权后进入系统的学习、考核;线下培训讲师面授，每月1项内容;操作技术培训实操授课。内容包含糖尿病的认知、血糖监测的技术与意义、胰岛素注射技术、药物治疗的护理、运动疗法、心理护理、糖尿病急慢性并发症的护理、糖尿病患者安全护理、糖尿病专业仪器设备的使用与维护及糖尿病患者健康教育技巧共10项内容。

1.3 效果评价

1.3.1 糖尿病相关知识和操作水平 采用试卷测评，内容包括高血糖危象患者护理、运动指导、饮食指导等共8个部分，10题/部分，1分/题，答错或不答计0分。于培训前后分别发放试卷，试卷有效回收率100%。

1.3.2 护理质控本研究共设置两个阶段质控，比较两个阶段的护理质控变化

一阶段为培训周期中的第1、2、3、4月，二阶段为培训周期中的第5、6、7月。质控内容包括设备管理、护理文书、急救管理，每项内容单独计分，得分越高表示质控效果越好。

1.3.3 不良事件统计 自实施前一个月开始至2020年7月，统计每个月糖尿病护理相关不良事件，主要包括胰岛素针头针刺伤、胰岛素注射剂量过大导致低血糖、未及时进餐导致低血糖、注射部位感染、体内断针等。

1.3.4 住院患者满意度测评 于2019年11月至2020年5月帮扶项目实施过程中选取住院糖尿病患者90例，随机分为实验组、对照组，所有被纳入患者既往已明确诊断糖尿病，年龄45～60岁，学历初中及以上水平，思维清楚，语言表达正常，能独自完成问卷调查。两组患者性别比例、年龄、糖尿病病程、糖尿病类型、降糖方案等基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。

实验组患者由被纳入糖尿病护理小组的护士护理，除一般护理外对患者进行糖尿病健康宣教;对照组患者由其他护士护理，给予一般护理。采用该县医院修订的新版患者满意度测评表对患者进行测评，该表涉及与糖尿病相关的内容包括护士对待患者责任心强弱、操作规范度、操作熟练度、对所宣教内容满意度，采用4级评分法，从非常满意到不满意分别代表4～1分，量表满分为60分，得分越高表示患者满意度越高。经预实验证明，该量表效度为0.838，Cronbach' s α为0.880。

1.4 统计学方法 糖尿病相关知识及操作水平、护理质控评价、患者满意度均为计量资料，正态分布以（±s）表示，采用t检验比较，非正态分布以中位数（上下四分位数）表示，经对数转换后在进行统计学分析;糖尿病相关护理不良事件为计量资料，以例数（百分数）表示，采用简单描述法。所有数据分析均在SPSS 23.0统计软件上完成，以P<0.05表示差异有统计下意义。

2 结果

2.1 小组培训前后护士糖尿病专业知识和操作水平的比较 护士的糖尿病专业知识和操作水平均较培训前升高，比较差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两个质控阶段护理质控评分的比较 二阶段质控中，设备管理与急救管理评分较一阶段质控明显提升，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3该县医院近两年每月糖尿病相关护理不良事件的发生率为5%，培训后，发生率逐渐降低，至第5个月时发生率降为0%。

2.4 帮扶项目实施过程中住院患者满意度的比较 实验组患者对护士的责任心强弱、操作规范度、操作熟练度、对所宣教内容满意度这4项满意度测评得分均较对照组升高，比较差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

3结论

随着时代的发展，医院提出“一切以患者为中心”的理念，要求护理模式从“基础服务型”转变为“质量服务型”[6]，目前多数基层医院的护理质量管理多局限于二级质量管理控制体系（即护理部主任和护士长）的实现上，此种管理体系因为参与管理的角色少，事物繁多，存在一定的局限性，而建立专业小组能进一步提升护理质量[7]，通过提高护理质量，满足患者的需求，向患者提供优质的护理服务，可以提高患者满意度，也可以提升医院形象，而对该县医院扶持成立糖尿病护理小组的研究结果极大的证明了成立专业小组的意义所在。

3.1提高了内分泌科及相关科室糖尿病患者的护理质量及患者满意度学员通过线上、线下培训及微信群组交流经验，提高了学员的综合素质，改革了以往“打针+发药”的工作模式，除了落实基础护理外，还对患者的饮食、运动、药物及心理健康等进行健康宣教，提高了内分泌科及相关科室糖尿病患者的护理质量及满意度。

3.2激发了护士工作的积极与实现自我价值的主动性 小组内的成员在工作中为患者提供优质的专业服务，得到了患者、领导和同事的认可，从而促使其更加积极的学习、钻研，将被动护理变为主动护理，主动地将所学知识运用于临床，在工作中实现自我价值。

3.3促进了糖尿病相关科室同质化护理 一方面，通过培训可以保证学员所学知识的科学性、同质化，为患者提供同质化的健康宣教服务;另一方面，护理管理者对糖尿病相关科室进行同质化的专科质控，可以促进糖尿病专业护理项目同质化管理。

3.4提升护理安全本研究调查发现该县医院发生的与糖尿病相关的不良事件主要有：针刺伤、低血糖、胰岛素注射部位感染、胰岛素针头在体内断针。通过培训，学员将知识分享给科内其余它护士，提高了护士对糖尿病相关不良事件的认知，能够科学应对隐患事件，使得与糖尿病相关的不良事件明显减少，从而提升了护理安全。

综上所述，在糖尿病患病人数日趋庞大的当下，提高糖尿病专业护理水平，营造安全的就医环境，帮助糖尿病患者减少疾病带来的痛苦与伤害，是我们糖尿病专业的使命。“上下联动”、“让健康行动起来”，对口帮扶基层医院建立糖尿病护理小组，将糖尿病小组建设成培养专业人才的摇篮，能够壮大基层医院的护理团队，提升专科护理质量，帮助当地患者享受到优质的、同质化、安全的护理服务。

参 考 文 献

[1] 谢建美，王龙凤，袁阿珍，等.糖尿病专业小组在护理会诊中的作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：90-91.

[2]王静，孙瑞玲.从供给侧结构性改革视角看三级医院医疗资源下沉[J].中国医院管理，2016，36（11）：30-32.

[3]申丽，石贞仙，张彩云，等.某三甲医院2011-2013年護理专业对口支援工作成效研究[J].中华现代护理杂志，2015，21（19）：2256-2259.

[4] 张素兰，李醒亚，王佳琪，等.河南省某三级甲等医院2016年—2018年护理对口帮扶工作分析及建议[J].护理研究，2020，34（8）：1487-1489.

[5] 河北卫生健康委办公室.河北省卫生健康委办公室关于进一步加强对口支援工作的通知.2018.

[6] 张振清，申小梅，和宝兰，等.成立护理专业小组在提升护理安全及促进护理专科发展中的作用[J].护理研究，2012，26（10）：2667-2668.

[7] 苏秋兰，刘秀云，李冬梅.基层医院护理专业小组的建立与实践[J].辽宁医学杂志，2015，29（3）：186-187