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1例下肢深静脉血栓形成合并原发性血小板减少症患者的护理体会

2021-11-18彭晶荻

婚育与健康 2021年17期
关键词:深静脉血栓原发性护理

彭晶荻

【摘 要】目的:探讨下肢深静脉血栓形成合并原发性血小板减少症的护理。方法:回顾分析临床1例治愈出院患者在住院期间的护理过程。结果:该患者经积极治疗后痊愈,未發生其他并发症。结论:两种不同性质的疾病伴发,给治疗和护理带来极大挑战,结合两种疾病的发病特点及患者的具体情况,我们从积极控制感染,降低血液粘稠度及血液高凝状态,同时警惕出血并发症的发生等几个方面对患者进行个性化护理。

【关键词】深静脉血栓;血小板减少;原发性;护理

原发性免疫性血小板减少症(ITP)是血液科最为常见的出血性疾病之一,由于患者血小板数量低下、血小板功能降低,而容易并发出血,包括内脏出血及颅内出血,严重危及生命。血小板减少患者易发生血栓,ITP患者血栓形成症状不典型,常与出血并存[1],在ITP治疗与护理过程中发现1例ITP合并下肢深静脉血栓形成的病例。有文献报道,DVT发生率约为0.47‰~0.78‰,重症监护病房的高风险亚群内DVT发生率达11.7‰[2,3],本文报告1例下肢深静脉血栓合并免疫性血小板减少症患者的护理体会。

1 病例资料

患者,女,62岁,主诉左下肢突发肿胀一天余,伴酸胀不适,不伴下肢乏力麻木、胸痛、咳嗽、咯血等不适。门诊B超提示左侧髂外静脉、股静脉及大隐静脉内血栓形成,左侧股浅静脉血栓形成。2021年5月2日收入我科治疗,既往有血小板减少症、骨质疏松,无高血压、糖尿病史,无吸烟饮酒史。入院后遵医嘱予抗凝、扩管、改善循环等治,5月3日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入术。5月12月血小板33g/l,5月14日转入血液科治疗,6月14日血小板43 g/l,于6月4日再次转入我科治疗血栓。患者于6月11日行下腔+双下肢静脉造影+溶栓术,术后给予抗凝药物治疗。6月20日患者复查凝血功能及血小板指标较前明显改善,临床症状好转,符合出院标准。

2 护理要点

2.1 基础护理

绝对卧床休息10天~14天,患肢禁止按摩,热敷,以防血栓脱落,并发急性肺动脉栓塞。患者卧床期间,指导其行足背伸屈运动及踝泵运动,以促使腓肠肌有节律的收缩,促使下肢静脉血液回流,改善静脉血流瘀滞状态。

2.2 出血的护理

观察患者有无牙龈出血、大小便便血以及皮肤黏膜出血点或瘀斑数量、大小和颜色的变化,尤其是在增加抗凝剂量之后。内脏出血不易发现,且危及生命,重点观察消化系统及泌尿系统出血,要求该患者绝对卧床休息,每4小时监测血压、脉搏、呼吸。化验尿潜血及大便潜血为阴性,未见异常,因此排除内脏出血及消化系统出血。

2.3 感染的护理

该ITP患者有长期的激素用药史,因免疫力低下,易发生感染,对渗出的血液和分泌物进行细菌培养。遵医嘱合理使用抗生素,各项护理措施严格无菌操作,病房每日定时开窗通风,预防交叉感染。室内空气消毒,每日两次,每次2小时。

3 小结

ITP合并DVT的发生率低,发生机制尚未明确,可能的相关因素包括:糖皮质激素和西替米丁的应用、感染,以及合并其他自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)、抗磷脂综合征(APS)等[4-7]。两种不同性质疾病伴发,是我们治疗和护理的极大难点,根据两种疾病的发病性质及患者的具体情况,我们从积极控制感染,降低血液粘稠度及血液高凝状态,同时警惕出血并发症的发生等几个方面对患者进行个性化护理。

参考文献

[1] 张文曦.原发免疫性血小板减少症并发急性肺栓塞1例并文献复习[J].中国医刊,2018(2):36.

[2] 吴瑶,黄文.AngiJet 机械吸栓在静脉血栓栓塞症治疗中的应用研发进展[J].现代医药卫生,2019(18):26.

[3] 石会玲,康锦,李洁.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].神经药理学报,2007,24(6):33-34.

[4] PIERROT-DESEILLIGNY DESPUJOL C,Michel M,Khellaf M,et al.Antiphospho-lipid antibodies in adults with immune thrombocytopenic purpura[J].Br J Haematol,2008,142(4):638-643.

[5] SUTHERLAND D E,WEITZ I C,LIEBMAN H A.Thromboembolic c o m p l i c a t i o n s o f c a n c e r : e p i d e m i o l o g y , pathogenesis, diagnosis, and threatment[J].Am J Hematol,2003,72(1):43-52.

[6] 廖昌龙,李启运,徐光,等.西咪替丁对血小板功能及血栓形成的影响[J].中国病理生理杂志,2002,18(5):526-527.

[7] LEE Y J,SHIN J U,LEE J,et al.A case of deep vein thrombosis and pul-monary thromboembolism after intravenous immunoglobulin therapy[J].J Korean Med Sci,2007,22(4):758-761.

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