中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）

摘 要 中西医结合加速康复外科是指在加速康复外科的基础上，引进一系列有中医理论和实践依据的优化措施，减少患者在围手术期的应激反应，提高患者的机体免疫力，以促进患者术后康复。本文是关于中西医结合加速康复外科的上海专家共识。

关键词 加速康复外科 中西医结合加速康复外科 围手术期 专家共识

中图分类号：R247.9； R49 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）21-0003-08

Shanghai expert consensus on Chinese medicine in enhanced recovery after surgery（2021 edition）

Committee of Chinese Medicine in Enhanced Recovery After Surgery of Shanghai Pharmaceutical Profession Association

ABSTRACT Chinese medicine in enhanced recovery after surgery refers to introduce a series of optimization measures from the theory and practice of Chinese medicine on the basis of enhanced recovery after surgery， reduce the perioperative stress response of patients， improve their body immunity and finally promote their postoperative rehabilitation. This article is Shanghais expert consensus on Chinese medicine in enhanced recovery after surgery.

KEy wORDS enhanced recovery after surgery； Chinese medicine in enhanced recovery after surgery； perioperative period； expert consensus

自1997年丹麦Kehlet教授[1]首次提出加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）的理念，至今已有20余年的时间。ERAS通过减轻围手术期患者的应激和炎性反应，保护患者机体的免疫功能，故可促进患者术后器官功能的康复，减少并发症发生率，缩短住院时间[2-4]。黎介寿院士2007年率先将ERAS的理念引入中国，并在国际上首次报告了ERAS用于胃癌患者的临床研究结果[5]。随着ERAS的推广，目前其已逐步应用到结直肠手术、肝胆手术、胰腺手术、妇产科手术、骨科手术和泌尿外科手术等领域，且均取得了满意的临床效果[4， 6-9]。

近年来，随着中西医结合医学的发展，中医药在围手术期患者的管理方面逐渐凸显出独特的优势。例如，提高术前肠道准备的清洁程度；预防术后肠道细菌移位；防治术后恶心、呕吐；减轻术后疼痛引起的排气、排便延迟程度；减少镇痛药物带来的肠麻痹效应等。因此，将中医理念和方法结合进来可以极大地丰富ERAS的内容。中西医结合ERAS（Chinese medicine in ERAS， CMERAS）的理念是上海中医药大学附属曙光医院普外科黄建平教授于2017年在《中医药在围手术期快速康复外科中的作用》[10]一文中首先提及的。与传统的中医康复医学不同，CMERAS针对的是术前、术中和术后的关键问题，即以ERAS为基础，引进一系列有中医理论和实践依据的优化措施，辨证施治，减少患者在围手术期的应激反应，提高患者的机体免疫力，以促进患者术后康复。

中医是我国的国粹。2021年5月，习近平总书记在视察河南南阳时指出：①要大力发展中医药事业；②要注重用现代科学解读中医中药原理；③要走中西医结合道路。为贯彻习近平总书记讲话精神，进一步规范和提高我国CMERAS治疗水平，上海医药行业协会中西医结合加速康复外科专家委员会组织上海部分相关专业专家，在ERAS的基础上，经讨论、修订并增加相关内容，形成了《中西医结合加速康复外科上海专家共识（2021年版）》，供相关临床医师参考。

1 情绪管理

对于患者而言，外科手术是强烈的应激事件，会使患者产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，给患者带来不良的手术体验，增加术后并发症发生可能，影響术后康复质量，延长住院时间，甚至提高死亡风险[11-12]。术前焦虑的发生率为50%[13]。

ERAS不建议术前常规使用抗焦虑药物（如长效镇静剂、抗胆碱能药物、苯二氮？类药物），而更强调通过术前宣教，使患者及家属了解诊疗过程和医疗措施实施的具体步骤，以消除患者的术前焦虑。在术前宣教效果不理想时，可考虑加用术前针刺以减少药物的使用[14]，使患者获益。在中医学中，术前焦虑属中医“郁证”“脏燥”范畴。《黄帝内经·素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”因此，针刺多选任脉、督脉、心经、肝胆经穴位。一项荟萃分析结果显示，与假针刺组相比，加用针刺可有效减少患者的术前焦虑（P<0.000 01）[15]。此外，音乐疗法具有价廉、无创、方便等优势，可作为一种辅助疗法来缓解围手术期患者的紧张、焦虑情绪[16]。听觉系统和边缘系统的神经连接能够调节情绪反应，此与聆听音乐有关。听觉与下丘脑、海马体和网状激活系统的神经连接被认为可以减少兴奋性神经递质的释放，从而产生放松和镇静作用[17]。Bringman等[18]的研究表明，术前聆听放松音乐可以缓解患者的焦虑情绪，聆听音乐能较使用咪达唑仑更好地降低患者术前的焦虑水平，且无嗜睡、呼吸抑制等不良反应，可以较好地替代咪达唑仑而达到术前抗焦虑的目的。

专家组推荐：①密切观察患者的心理状态；②加强术前宣教，减少患者术前焦虑；③针刺印堂、合谷、内关、神门等穴，刺激神门、皮质下、肾上腺、肺、肾等耳部穴位，以缓解患者的不良情绪；④个体化音乐治疗。

2 术前扶正祛邪，益气安神

手术尤其是恶性肿瘤手术患者，由于久病伤正，加之手术打击，造成正气虚弱；部分患者还要在手术后短期内接受化疗，而化疗又是对正气的打击。由于入院后生活环境的改变、对手术等的恐惧等原因，患者会情绪紧张，产生心理应激。

专家组推荐：术前根据患者的中医证型，选用中药扶正祛邪，益气安神，健脾助运，调整患者情绪，改善患者睡眠质量。

3 呼吸功能锻炼

在鼓励患者术后早期下床活动的同时，CMERAS也提倡术前锻炼，如练习健身气功，以提高心肺功能，增强对手术的耐受能力，从而降低术后并发症发生率。杜永红等[19]安排住院的结直肠癌患者于术前3 d开始练习改良的鹤戏，深吸气与缓慢呼吸交替，注重用意念导引呼吸。患者在练习过程中可以根据自己的实际情况来适当调整动作姿势，以调节运动强度和运动量，调畅气血，补益心肺，从而缩短住院时间，节减住院费用，达到加速康复的目的。

一些研究指出，吹气球法可使患者胸廓充分扩张，增大胸膜负压，降低呼吸频率，增加通气量和潮气量，改善通气血流比值和全身氧供，提高肺泡摄氧能力，降低低氧血症的发生率，有助于消除气道分泌物，预防肺部感染和肺不张的发生[20]。王素君等[21]将吹气球法应用于胃癌术后肺部并发症的预防，结果显示术前进行吹气球等心肺功能锻炼能有效减少患者术后肺部并发症的发生，改善患者短期预后。与其他研究提出的使用特制的呼吸训练器等锻炼措施相比，吹气球法具有操作简单、费用低等优点，非常适合于卧床患者的早期康复训练。国外也有研究报告，咀嚼口香糖并吹泡泡具有锻炼肺功能、增加胃肠蠕动、减轻精神压力、缓解焦虑的作用[22-24]。

专家组推荐：常规进行呼吸功能锻炼，且入院后即开始，其中低风险患者采用吹气球或咀嚼口香糖并吹泡泡（均为3 ～ 5次/d，10 ～ 15 min/次）进行锻炼；高风险（肺功能临界状态或低肺功能、肥胖、有吸烟史、有哮喘史或气道高反应性等）患者除采用吹气球进行锻炼外，还需接受解痉化痰药物雾化吸入和穴位贴敷的治疗。

4 术前肠道准备

术前机械性肠道准备对于患者特别是老年患者来说是应激事件，可致患者脱水和电解质失衡。ERAS不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术患者常规进行机械性肠道准备，以减少患者液体和电解质丢失。然而，中医药却能提供一种安全、快速、高效的术前肠道准备方法。加味大承气汤具有荡涤肠垢、行气通便等功效。刘岗等[25]将加味大承气汤应用于直肠癌术前肠道准备，结果显示治疗组患者术中肠道清洁情况优于对照组（未进行机械性肠道准备）患者（P<0.01）。另外，有研究表明，大承气汤对腹部手术患者的术后肠道功能恢复有一定的促进作用[26]。

加拿大胃肠病学协会也认为，口服泻剂的肠道准备仅适用于开腹手术中的左半或右半结肠切除术患者；对于腹腔镜结肠手术或直肠低位前切除术等患者，不推荐进行术前肠道准备[27]。

专家组推荐：不常规进行术前机械性肠道准备，包括使用复方聚乙二醇电解质散、清洁灌肠等方法。术前机械性肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的患者；对于其他患者，可采用以大承气汤为基础的中药缓泻剂。

5 营养管理

营养管理是围手术期管理的重要一环，与手术创伤的愈合、感染的防治、住院时间的缩短等密切相关。目前尚无证据支持在传统的结直肠手术前长时间地禁食可避免反流误吸[28]。ERAS要求，营养支持应贯穿于围手术期的各个阶段——①术前营养治疗：对于无胃肠动力障碍的非急诊患者，术前6 h可进食淀粉类固体食物，术前2 h可饮用不含乙醇和乳制品的饮品，通常给予口服葡萄糖溶液。术前12 h饮用800 mL或术前2 ～ 3 h饮用400 mL清亮的碳水化合物饮品，不仅可以减少患者术前口渴、饥饿和烦躁等症状，显著降低术后胰岛素抵抗的发生率，而且能让患者处于一个更适宜的代谢状态，减少术后高血糖等并发症的发生[29]。②术中营养治疗：目前常规做法为术中不输注营养制剂，而给予葡萄糖和电解质。由于术中输注葡萄糖可能引发患者糖代谢紊乱、胰岛素抵抗等问题，故应控制术中葡萄糖的输注量。有研究表明，将血糖水平控制在8 ～ 10 mmol/L，患者术后发生胰岛素抵抗的情况较少[30]。③术后营养治疗：术后是否需要营养支持，应根据患者术前的营养状况和术后胃肠功能恢复的情况而定。对于术前无营养不良或术后5 d能恢复口服营养的患者，无需以供给营养为目的给予肠外或肠内营养[30]。《成人围手术期营养支持指南》[31]建议：术后应尽早给予肠内营养，从小量开始，逐渐增加。对于理想体重患者，术后的营养供给量为104.6 kJ（25 kcal）/（kg·d）。为防止营养过度引起代谢紊乱，特别是糖量过高，应动态监测血糖水平，一般要求其为8 mmol/L（6 ～ 10 mmol/L）。

此外，研究表明，针灸能够调节胃肠肌电活动、肠神经系统，以及胃动素、胃泌素等多种胃肠激素和胃酸的分泌，促进胃肠蠕动，加快胃排空[32-33]。莫云长等[33]在术前30 min采用经皮穴位电刺激法刺激手术患者双侧足三里和内关穴，刺激结束后采用超声检查法测量患者半卧位和右侧卧位下的胃窦部面积，通过记录胃窦恢复至空腹状态大小的时间，证实了经皮穴位电刺激可以加快胃排空速率，缩短患者术前禁食时间。除针刺外，中药在营养管理中也发挥着重要作用。邹瞭南等[34]探索了中医健脾通腑法联合ERAS用于腹腔镜结直肠癌根治术围手术期营养管理的有效性，他们将90例结直肠癌患者随机分为单纯手术组、ERAS组和健脾通腑法联合ERAS组，其中健脾通腑法采用加味四君子汤（党参20 g、白术15 g、茯苓15 g、大腹皮30 g、莱菔子30 g、大黄5 g、甘草5 g），服法为煎煮后温服，1次/d，100 ～ 150 mL/次，共3 d。結果显示，健脾通腑法联合ERAS可加快结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复，降低手术并发症发生率，缩短住院时间，节省住院总费用。李奇等[35]基于中医理论，从医食同源、药食同用的观念出发，就不同证型结直肠癌患者的饮食方案分别给出了建议。

专家组推荐：①无胃肠动力障碍的非急诊患者，术前6 h可进食淀粉类固体食物，术前2 h可口服葡萄糖溶液；②术中应控制葡萄糖输注量；③术后应尽早给予肠内营养，从小量开始，逐渐增加；④针刺足三里和内关穴可加快胃排空速率，缩短患者术前禁食时间；⑤服用以四君子汤为基础方的中药；⑥对不同证型的围手术期患者给予不同的饮食。

6 术中针药复合麻醉

通过优化麻醉方法能够使手术患者在术后早期清醒过来并恢复活动，可选的麻醉方法包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域神经阻滞麻醉和椎管内麻醉等对机体生理功能干扰较小的局部麻醉方法[36]。在此基础上进行针刺辅助麻醉或针药复合麻醉，可进一步改善麻醉的效果[37]。针刺麻醉以循经、辨证和局部取穴为原则，通过刺激经络，促进机体释放脑啡肽、内啡肽和强啡肽等内源性镇痛物质，从而提高患者痛阈，减少阿片类镇痛药的用量[38]。研究表明，针刺麻醉能有效抑制机体的应激反应，有利于加快手术患者的术后康复[39]。

7 术后疼痛管理

术后疼痛管理的目标是：①有效控制疼痛（视觉模拟量表评分≤3分）；②镇痛相关不良反应发生率较低；③加快患者术后早期的肠功能恢复，确保患者术后早期能够经口摄食和下床活动。

针刺可促进患者术后胃肠功能的恢复，防治恶心、呕吐的发生，减轻术后腹痛[40]，具有减轻手术应激、加快术后康复的特点，符合ERAS理念。

针刺镇痛能影响整个中枢神经系统，包括脊髓、脑干和大脑皮质等，并经神经激素、神经递质和相关信号通路而发挥镇痛作用[41]。可针刺患者的特定穴位，减少非甾体类镇痛药等术后基础用药的用量，优化镇痛方案，实现多模式镇痛。

疼痛管理是ERAS理念指导下围手术期管理的核心环节。应遵循多模式镇痛和超前镇痛理念，选用以选择性环氧化酶-2抑制剂为基础的镇痛药物（排除禁忌证），以避免胃肠道和血小板不良反应。在此基础上，专家组推荐：①术后切口用罗哌卡因局部浸润；②术后连续硬膜外镇痛；③术后常规使用选择性环氧化酶-2抑制剂，可加用针刺镇痛以更好地控制疼痛；④对于肠功能不全的患者，需优化阿片类药物的选择，以确保能有效镇痛，并促进患者术后肠功能的康复、早期经口摄食和下床活动。

8 术后辨证施治，健脾疏肝

手术患者常由于麻醉、手术创伤、水和电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等因素而出现术后胃肠功能恢复缓慢的情况，致使住院时间延长，医疗费用增加。术后有刀刃伤，肠道受损，而肠分清秘浊，其传导功能失司，将累及脾胃，脾失健运，中焦湿盛，下迫大肠。因手术多损伤气血阴阳，故多为“虚”证，常责之于脾，脾虚木乘，肝失条达，气机受阻，最终加重患者腹胀、腹痛等症状。

专家组推荐：术后辨证施治，使用健脾和胃、疏肝理气的中药，如太子参、白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、柴胡、厚朴、香附之类，有助于缓解患者术后的腹部症状，理气通腑，增加食欲，促进患者术后胃肠功能的恢复。

9 术后恶心、呕吐的预防

恶心、呕吐是全身麻醉和消化道手术后患者的常见并发症，术后胃失和降，胃气上逆，加之手术耗伤正气，脾阳不振，不能腐熟水谷，气逆而呕，临床上可以针刺内关穴进行防治，疗效较好。Shin等[42]系统评价了针刺内关穴对小儿扁桃体切除术后恶心、呕吐的影响，发现与传统药物相比，针刺内关穴是一种经济、有效的治疗方法。朱丹等[43]对针刺内关穴的止吐作用进行了荟萃分析，发现针刺内关穴能够有效预防患者术后早期的恶心、呕吐和后期的恶心。

專家组推荐：术后针刺内关穴是防治患者术后恶心、呕吐的经济、有效的方法。

10 鼻胃管留置

对于择期腹部手术患者，不推荐常规放置鼻胃管减压，这样可降低患者术后肺不张和肺炎的发生率。如气管插管时有气体进入胃中或胃手术时需进行术中引导，术中可留置鼻胃管，但应在患者自麻醉中清醒前拔除。

11 腹腔引流

对于择期腹部手术患者，术后使用腹腔引流并不会降低吻合口漏及其他并发症的发生率或减轻这些并发症的严重程度[44]。因此，不推荐对择期腹部手术患者常规放置腹腔引流管。对于存在吻合口漏的危险因素如血运差、张力高、感染或吻合不满意等情况的患者，建议留置腹腔引流管。

12 导尿管的留置

ERAS推荐，一般术后24 h拔除导尿管。对于接受经腹直肠低位前切除术的患者，可留置导尿管2 d左右或进行耻骨上膀胱穿刺引流。手术创伤、麻醉药物等因素会使患者膀胱经气受损，气机不畅，气化功能失司，下焦决渎无力，最终出现尿潴留的症状。针刺可以疏通经络，调理气血，避免导尿相关缺陷，减少尿路感染的发生，降低术后抗生素的用量，加快患者术后排尿功能的早期恢复，减少尿潴留的发生[45]。

13 术后胃肠功能的恢复

手术本身及术中麻醉药物的使用、术前进食减少等都可能造成患者胃肠功能紊乱，肠道蠕动减慢，出现术后腹胀、排便困难等症状，而中医外治和中药内服对促进患者术后胃肠功能的恢复有一定的疗效且安全[46]。此外，中西医结合在促进患者术后胃肠功能恢复方面的作用也已得到大量研究的证实[47]。例如，杨双[48]的研究显示，中药内服联合ERAS措施不仅具有促进患者术后胃肠功能的恢复，改善术后腹痛、腹胀和胃肠道反应等作用，而且安全、可行。

近年来，ERAS理念在外科手术尤其是直肠癌手术中的应用逐渐受到重视[49]。随着中西医结合医学的发展，中医药在围手术期管理中的优势逐渐凸显，如能提高术前肠道准备的清洁程度，预防术后细菌移位，缓解术后疼痛引起的排气、排便延迟和镇痛药物带来的肠麻痹等[50]。

直肠癌的发生与脾虚关系最为密切，同时其患者可兼有阴虚、气虚、痰湿、气滞、血瘀等证[51]，加之手术会进一步耗伤气血，故直肠癌患者术后容易出现乏力、倦怠、纳差、面色少华和腹泻等正气亏虚、气血不足的症状。针灸能降低结直肠手术患者术后的恶心、呕吐发生率，使患者术后早期进食成为可能[52]。

专家组推荐：①嘱咐患者术后即开始咀嚼口香糖，3次/d，10 ～ 30 min/次，直至通气；②对于胃肠功能恢复较慢的患者，可考虑给予中药制剂进行通气、通便治疗；③针刺足三里、上巨虚、大肠下合穴，以帮助患者胃肠功能恢复。

14 预防静脉血栓形成

受手术创伤和术后卧床的影响，相当部分的结直肠癌患者术后会发生下肢静脉血栓[53-54]。下肢静脉血栓的发生与血液流动缓慢、血管内皮损伤和机体高凝状态密切相关[55]。对于腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后患者，受肿瘤本身的影响，他们机体凝血-抗凝系统的平衡遭到破坏，加之术前肠道准备造成的血液黏稠、术后长时间卧床，易于发生下肢静脉血栓[56-57]。

沙粒等[58]将160例腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后患者随机分为治疗组和对照组，对对照组患者采用间歇性充气压力泵干预，对治疗组患者采用中西医结合快速康复踏板干预。结果显示，中西医结合快速康复踏板干预可有效降低腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后患者的下肢静脉血栓发生率，改善凝血功能和股总静脉生理指标，且安全性也较好。

专家组推荐：①入院当天即对患者进行Caprini评分，并根据评分结果对患者进行下肢静脉血栓风险分级。②术后根据患者的Caprini评分，选择相应的预防性抗凝措施，其中对Caprini评分≥5分的患者，建议使用低分子量肝素治疗；若患者有大出血风险，建议先采用间歇性充气压力泵或康复踏板干预，待其出血风险降低后再加用抗凝药物预防性治疗。③鼓励患者术后早期下床活动。对于虚弱、手术创伤大等无法下床活动的患者，术后早期采用间歇性充气压力泵或康复踏板干预。④术后使用活血化瘀方治疗。

15 预防围手术期低体温

体温是5大生命体征之一，保持体温恒定是保证机体能够进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。围手术期低体温又称围手术期意外低体温（inadvertent perioperative hypothermia， IPH），其与有目的的治疗性低体温不同，是指在围手术期由于非医疗计划而导致的机体核心体温<36 ℃的现象[59]。IPH在各类手术中的发生率为7% ～ 90%[60-61]，可导致心血管事件发生率增高、术后感染风险增加、需输血治疗的风险增加、至手术创口拆线时间延长、褥疮发生率增高、麻醉药物代谢速率降低等并发症[62]。因此，有效预防IPH已成为ERAS的重要一环。

现有的预防IPH的策略包括提高环境温度，以及围手术期体温监测、药物干预、非药物（主动和被动）保温措施等。①提高环境温度：研究表明，成人手术的手术室温度应≥21 ℃，小儿手术的手术室温度应≥24℃[63]。Pei等[64]将292例手术患者根据术中不同的环境温度（19、21和23 ℃）和被动隔热、充气升温进行随机分组，然后用线性混合效应模型评估环境温度、升温方法对患者手术结束时的体温的影响。结果显示，环境温度对采用充气升温法的患者体温无明显影响，但对采用被动隔热法的患者的核心体温有影响，具体表现为每提高环境温度1 ℃，患者手术结束时的核心体温就升高0.13 ℃（98.3% CI： 0.07， 0.20； P<0.01）。②围手术期体温监测：应尽可能保持体温监测的部位和方法的一致。体温监测自麻醉前1 h开始，术中持续监测或至少每隔15 ～ 30 min监测1次，手术结束至自麻醉中清醒期间仍需进行体温监测[65]。目前，体温监测设备较完善，关键在于应根据患者的具体情况采用合适的体温监测点[66]。③药物干预：能够有效预防IPH的药物主要有2类，一类是可减少热量再分布的药物，如苯福林；另一类是可增加代谢产热的药物，如果糖、氨基酸。Roth等[67]的研究探討了不同全身麻醉诱导方式在减少患者热量再分布上的差异，结果显示在进行异丙酚诱导之前，采用七氟醚吸入诱导或预防性苯福林大剂量吸入诱导可使18 ～ 55岁患者再分布低温的幅度平均降低0.4 ～ 0.5 ℃。一项荟萃分析结果表明，输注氨基酸可使手术患者体温升高0.46 ℃（95% CI： 0.31， 0.62； P<0.001），同时降低寒战的发生率[68]。④非药物保温措施：被动保温应贯穿于整个围手术期，其可减少患者30%的热量损失，保温效果与覆盖物的面积和层数相关[69]，常用的覆盖物是反射覆盖物和块状隔热覆盖物[66]，但单独采取被动保温措施的保温效果不佳。常用的主动保温措施包括加温输液和冲洗液，使用热电阻、循环水加温装置，以及使用强制空气加温系统等[69]。

此外，经皮穴位电刺激也可有效维持围手术期患者的体温恒定。李丽远[70]将60例老年下肢手术患者随机分为观察组和对照组，对对照组患者进行常规治疗和护理，对观察组患者则还在术前30 min采用经皮穴位电刺激仪对百会、大椎、健侧足三里穴进行疏密波电刺激，并持续至手术结束。结果显示，经皮穴位电刺激可较好地维持老年患者术中的体温恒定，降低术中寒战的发生率，减轻应激反应。

专家组推荐：①提高手术室环境温度（成人患者，≥21 ℃；小儿患者，≥24 ℃）；②术中常规监测体温；③输注氨基酸等药物进行干预；④采取必要的保温措施，如覆盖保温毯、加温输注液等；⑤针刺或采用经皮穴位电刺激法刺激患者的百会、大椎、足三里等穴，以帮助维持其体温恒定。

16 预防术后低血压

低血压是手术患者围手术期的常见并发症，也是手术患者器官受损的重要诱因。低血压会导致氧供不足，并可能导致缺血再灌注损伤，表现为器官功能障碍。越来越多的证据表明，低血压与手术后急性心肌损伤、心肌梗死、急性肾损伤、脑卒中和认知功能障碍有关，并会提高手术患者的死亡风险[71-73]。心肌损伤是患者术后30 d死亡的主要原因。患者术中平均动脉压降幅越大，术后发生急性心肌和肾脏损伤的概率越高[74]。因此，通过干预来限制低血压的发生，维持血压稳定，可以改善手术患者的预后[75]。传统的处理患者术中血流动力学变化的措施多依赖于血管活性药物或改变麻醉深度，但存在诱发心律失常等并发症的缺陷。按照中医辨证施治的理念，采用穴位刺激可通经活络，调理气机，对术中麻醉引起的血流动力学变化进行双向调节，避免麻醉药物的不良反应，有利于患者术后恢复，其机制可能与增加心输出量、增强血管收缩节律和肌肉泵作用等有关[76-77]。

专家组推荐：采用高频电针刺激内关、间使穴等，可以降低患者术后低血压的严重程度和发生率。

17 预防术后肺部并发症

腹部手术后肺部并发症的发生可能与手术的机械牵拉、全麻醉机械通气和生物刺激等因素有关，具体机制尚不明确。研究显示，机械通气所致肺组织结构破坏后引起的后续生物性损伤和过度炎性反应是导致术后肺部并发症发生的重要原因[78]。机械通气和手术应激可导致氧自由基的产生，从而损伤血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，增加肺泡-毛细血管膜的通透性，使过量激活的炎症因子迁移入肺，加重肺损伤[79]。

中医针灸和穴位贴敷在治疗呼吸系统疾病方面具有独特的疗效。一项多中心研究显示，针刺可显著改善急性发作期哮喘患者的症状、体征和肺功能[80]。在中医临床上，针灸和穴位贴敷一直被用来治疗各种肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染等[81]。动物实验证实，电针预处理能通过抑制NLRP3炎性小体的活化而减轻体外循环相关的炎性肺损伤[82]。临床研究也显示，电针治疗可以抑制严重急性胰腺炎患者炎症因子的释放，改善氧合功能，减轻严重急性胰腺炎相关的肺损伤[83]。

专家组推荐：术后进行呼吸功能锻炼，同时对肺俞、定喘、膻中、列缺、尺泽、合谷穴等进行针刺或穴位贴敷，能减轻患者术后炎性反应，改善氧合功能，减少术后肺部并发症的发生。

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