怎么才算椎间盘突出症

2021-11-18王圣杰

大众健康 2021年11期

王圣杰

腰痛，一个大家提起就忍不住吐槽的话题。腰痛的原因有很多，但多数人一看自己的医学影像报告结果为“椎间盘膨出”或“椎间盘突出”，就会默认这是腰椎间盘突出症惹的祸。

真的是这样吗？作为脊柱外科医生，我有责任郑重地提醒大家：千万不要轻易给自己扣上“腰椎间盘突出症”的帽子！

所谓“膨出”或“突出”，这是一种影像上的描述，反映了腰椎间盘形态上的异常。这些异常可能来自椎间盘的退变、破裂或者髓核的流出。尽管部分腰痛及神经痛可能由这些异常引起，但更多时候，椎间盘的这些变化并不一定会引起症状。

曾有一项研究对没有症状的人群进行腰椎MRI检查，结果发现腰椎间盘全部正常者仅占36%，超过一半的人存在椎间盘膨出，存在腰椎间盘突出的比例也高达27%。

总体而言，有接近四成的人不止一个椎间盘存在异常。目前较为公认的观点是，腰痛的症状与影像学的表现并没有特别吻合的相关性。

所以说，检查中发现的腰椎间盘膨出或突出并不是诊断“腰椎间盘突出症”的充分依据。

权威的《腰椎外科学》是这样严格定义的：腰椎间盘突出症是以神经损害为特征的综合征，因髓核组织刺激，产生各种细胞因子和其他炎性介质及自身免疫成分，使周围神经根对压力等产生高度敏感性而异常放电，进而产生下肢疼痛、麻木等不适。

简而言之，只有出现下肢放射性疼痛，或伴有麻木感时才要考虑腰椎间盘突出症的诊断，而腰痛并不是诊断腰椎间盘突出症所必需的要素。

而长期久坐、弯腰的群体，重体力劳动者及BMI指数偏低或偏高（即很瘦或很胖）的人群，最易被腰椎间盘突出症“盯上”。

简单来说，经由数十亿年演化而来的腰椎，并不能完全适应人类近百万年来的直立行走。腰痛好似人类进化的“原罪”，当然，椎间盘退变是腰痛的主要原因之一，又称“腰椎间盘源性腰痛”。

另外，结构异常（包括椎间盘）、创伤、肿瘤以及其他疾病，甚至包括社会心理因素，都是引起腰痛的原因。

不过，大多数患者的腰痛的确原因不明，并不是因为CT、核磁共振（MRI）等影像学检查的“疏忽”而发出“原因不明”的报告。相反，这些检查的首要目的正是排除造成腰痛的已知原因。这类“原因不明”的腰痛有个专门的名字，叫“非特异性腰痛”，平时常以“腰肌劳损”的面目示人，发病时虽然会很严重，但并不危险。

如果经过相关检查，医生告诉您“不清楚是什么原因导致了腰痛”时，您应该感到慶幸，因为好消息是：这类腰痛是最容易康复的。3/4的非特异性腰痛患者能够在一个月内康复，在接下来的三个月到半年内，康复的比例会提升至90%～95%。

非特异性腰痛的患者最终转变为慢性腰痛的概率为5%～6%，相比而言，有确切原因的腰痛患者中，则超过1/3（35%～40%）会发展为慢性腰痛。

出现腰痛时，我们应该积极面对，适当休息的同时，不需要刻意地限制活动，要努力恢复日常生活和工作。另外，患者不必急着拍片甚至做CT、MRI检查，如果查出一些“不正常”变化，诸如骨质增生、椎间盘膨出等，反而增加心理负担。

当然，如果经过一段时间仍不能恢复正常生活，应在医生的指导下进行锻炼和多学科康复治疗。