慢阻肺遇新冠，一切变得那么难

戴然然　时国朝

老年人是感染性疾病的易感人群，又常常存在糖尿病、冠心病、高血壓、慢阻肺等基础疾病，因而更容易感染新冠病毒，并发展成重症。以老年人为主的慢阻肺患者，更需要加强对新冠肺炎的认识和防护。

慢阻肺遇新冠，病死率高

中国疾病预防控制中心在2020年1月22日报道的425名新冠肺炎确诊患者中，65岁以上老年患者162个（162/425，38.1%），与70岁以下人群比较，年龄>70岁或以上的人感染后生存时间往往更短（11.5vs20.0天），并且目前大部分死亡病例伴有高血压、糖尿病等基础疾病。这说明新冠肺炎的易感人群主要集中在中老年人群，而发生危及生命的重症患者，大多数是身患基础疾病（包括慢阻肺）的高龄老人。2月7日，武汉大学中南医院团队报道的138名新冠肺炎住院患者中，合并慢阻肺4例，其中3例需入住重症监护病房（ICU）。随后，中国疾病预防控制中心回溯的截至2月1 1日中国内地报告的所有新冠肺炎流行病学特征且存在基础疾病的20982个患者中，合并慢性呼吸道疾病者511例（2.4%），其粗病死率为6.3%，高于高血压患者的6.0%、癌症患者的5.6%，远高于无基础疾病患者的0.9%。

慢阻肺患者常伴有气促、咳嗽、咳痰、喘息等症状，尤其到秋冬季，慢阻肺急性加重发生频率增加。由于新冠肺炎潜伏期长、起病隐匿、首发症状多样且不典型，当其发生于慢阻肺患者时，临床表现可能更不典型，会与慢阻肺的已有症状相混淆。慢阻肺患者基础肺功能较差，对于低氧的耐受性较差。一旦感染新冠肺炎，雪上加霜，肺功能可能急剧恶化，容易出现呼吸衰竭。少数新冠肺炎患者（尤其是老年患者），可能以意识障碍（如谵妄）为首发症状，容易与其他疾病相混淆。

两种疾病有时易混淆

慢阻肺急性加重与新冠肺炎都可有呼吸困难表现，如何判断是慢阻肺急性加重还是新冠病毒感染呢？慢阻肺急性加重以呼吸系统快速恶化为主，比如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰液呈脓性。

普通感冒的临床症状为鼻塞、打喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等。新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。文献报道，新冠肺炎患者有发热（89%）、厌食（40%）、肌肉疼痛（35%）及胃肠道症状（40%）等，这些症状在慢阻肺急性加重时并不典型。但是如果患者在发病前14天内曾到疫情高发地区旅行，或接触过来自上述地区的患者，或出现小范围的聚集发病，还是应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

避免降温与新冠双重夹击

近期秋风萧瑟，气温降低，又到了慢阻肺患者容易急性加重的季节，而新冠病毒仍在局部地区兴风作浪，此时预防慢阻肺急性加重尤为重要。

建议慢阻肺患者气温变化剧烈时尽量避免外出，减少感染机会;若必须外出，与他人保持至少1米以上距离。每日开窗通风，每天2次，每次30分钟即可，但如果是寒冷或雾霾天，可以灵活掌握开窗的时间和次数。如果出门，记得佩戴口罩。建议使用普通医用口罩，保持干燥，定时更换即可。咳嗽或打喷嚏时，尽量避开人群，用纸巾或手肘的衣袖内侧捂住口鼻，防止唾液飞溅，之后注意手卫生，在流动水下洗手或使用免洗消毒液。

总之，根据对新冠肺炎的防控特点，从避免接触传染源、切断传播途径、保护易感人群人手，患者、家属和医务工作者三方紧密配合，积极预防并坚持稳定期维持治疗，才能使慢阻肺患者在疫情期间获得最大程度的保护。

（编辑 梁婧）