输尿管软镜钬激光碎石术联合综合护理治疗输尿管结石的效果分析

成双双，袁艳梅，林豪胜，黄坚成

（中山市小榄人民医院泌尿外科，广东 中山 528415）

输尿管结石在临床上比较常见，具有较高的发病率，好发于各个年龄段人群，给患者的身体健康与日常生活带来不良影响。体外冲击波碎石术是一种体外震波碎石术，主要通过冲击波在体外将输尿管中的结石碎成粉末，再随着尿液排出体外，具有非侵入性、创伤小、无需麻醉等优点，但其对于输尿管结石患者中结石直径大于1 cm的结石治疗效果不佳[1]。输尿管软镜钬激光碎石术主要通过利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上作任何切口，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点；且输尿管软镜钬激光碎石术功率极其强大，能够对任何成分的结石进行粉碎，由于具有气化、切割功能，其粉碎结石疗效较为彻底，尤其对于直径较大的结石治疗效果较好[2]。输尿管结石患者术前应激反应、负性情绪会直接影响患者的治疗效果，因此在围术期对患者实施有效的护理干预具有积极意义。综合护理模式通过对患者实施多维度、全方面照护，在最大程度上满足患者的护理需求，注重人性化护理，有助于提高患者的手术治疗效果，促进术后康复[3]。鉴于此，本研究旨在探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合综合护理对输尿管结石患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年12月至2020年12月于中山市小榄人民医院就诊的84例输尿管结石患者分为两组，对照组（42例）中男、女患者分别为23、19例；年龄32～48岁，平均（40.53±3.22）岁；结石直径0.8～1.9 cm，平均（1.42±0.40） cm；结石位置：左侧23例，右侧19例。试验组（42例）中男、女患者分别为24、18例；年龄32～49岁，平均（40.68±3.24）岁；结石直径0.9～1.8 cm，平均（1.43±0.31） cm；结石位置：左侧21例，右侧21例。对比两组患者性别、年龄、结石直径、结石位置等一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版》[4]中输尿管结石的诊断标准者；经B超、CT等影像诊断确诊者；单侧输尿管结石者；符合手术指征者等。排除标准：合并肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病者；先天性输尿管狭窄畸形者；合并活动性感染、凝血功能异常、自身免疫功能异常者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者实施体外冲击波碎石术，术前通过B超检查确定输尿管结石位置，输尿管上段结石患者采取仰卧体位，输尿管中下段结石患者采取俯卧姿势。采用体外冲击波碎石机（深圳市慧康医疗器械有限公司，型号：HK.ESWL-V），电压设为5.0 ～ 8.5 kV，冲击次数调整为2 000 ～ 5 000次，对患者进行体外冲击波碎石术治疗。试验组患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，具体如下：患者取膀胱截石位，予以硬膜外麻醉，导丝在输尿管镜下进入输尿管口，同时输尿管镜沿导丝向上进镜，发现结石后，插入钬激光光纤碎石（脉冲能量设置0.8 J，频率10 Hz），结石粉碎后，使用抓钳取出直径相对更大的结石和附着在输尿管壁上的结石，小结石随冲洗液排除体外。术后两组患者均观察7 d。

1.2.2 护理方法 两组患者均从入院时进行综合护理，护理至出院。综合护理包括：①加强术前访视与准备。术前向患者科普输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术的相关知识，评估患者的心理状态，及时疏导患者的负面情绪；在术前1 d给予患者服用缓泻剂清洁肠道，确保术中能够清楚观察到结石位置和大小。②加强手术过程护理。手术过程中，仔细监测患者的血压、心率等生命体征，注意观察患者的面部表情，同时配合患者完成治疗。③加强术后护理。术后结合患者的口味制定营养食谱，注意饮食清淡，多食用蛋白质含量丰富的食物；叮嘱患者多饮水，每天饮水量在2 000～3 000 mL，并通过输液的方式来增加排尿量，从而确保残余结石排出，预防血尿的发生；鼓励患者开展适量的有氧运动，进行跳跃动作，加快结石排出。

1.3 观察指标 ①临床指标，包括住院时间、胃肠功能恢复正常时间、手术时间、下床时间及结石一次清除率，其中结石清除率采用泌尿系统B超和尿路平片检测，结石碎片直径 < 4 mm视作结石完全清除。②尿常规指标，分别于术前、术后7 d采集两组患者10 mL尿液，且叮嘱受检者采集的尿液以中段尿液为主，利用全自动尿常规分析仪检测尿白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）水平，为保证数据的准确性应在尿液采集3 min内完成检查。③肾功能指标，分别于术前、术后7 d采集两组患者5 mL空腹静脉血后，进行离心分离（3 000 r/min的转速，离心10 min）后取血清，采用全自动生化分析仪检测患者血清SCr、BUN、GFR水平。④生活质量，采用生活质量评价量表（SF-36）[5]评估两组患者生活质量，选取生理功能、社会功能、情感功能、躯体功能4个维度，单项百分制，分值越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 试验组患者住院时间、胃肠功能恢复正常时间、手术时间及下床时间均短于对照组，结石一次清除率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 尿常规指标 相比于术前，术后7 d两组患者尿WBC、RBC水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者尿常规指标比较(  ±s)

表2 两组患者尿常规指标比较(  ±s)

注：与术前比，*P<0.05。WBC：白细胞计数；RBC：红细胞计数。

组别 例数 WBC(×109/L) RBC(×1012/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 42 543.28±18.36 227.89±12.11* 1 069.47±18.11 546.84±18.45*试验组 42 544.63±19.22 133.69±10.52* 1 069.54±18.22 322.37±18.56*t值 0.329 38.057 0.018 55.587 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 肾功能指标 相比于术前，术后7 d两组患者血清SCr、BUN水平均降低，且试验组低于对照组；GFR水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。

表3 两组患者肾功能指标比较(  ±s)

表3 两组患者肾功能指标比较(  ±s)

注：与术前比，*P<0.05。SCr：血肌酐；BUN：血尿素氮；GFR：肾小球滤过率。

组别 例数 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) GFR(mL/min)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 42 141.58±26.38 118.60±20.25* 15.58±3.09 8.24±1.58* 62.31±7.48 72.14±8.24*试验组 42 141.59±26.33 95.50±19.71* 15.62±3.11 5.11±1.02* 61.25±8.02 78.66±7.15*t值 0.002 5.298 0.059 10.786 0.626 3.873 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 生活质量 相比于术前，术后7 d两组患者生理功能、社会功能、情感功能、躯体功能等生活质量评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。

表4 两组患者生活质量评分比较(  ±s , 分)

表4 两组患者生活质量评分比较(  ±s , 分)

注：与术前比，*P<0.05。

组别 例数 生理功能 社会功能 情感功能 躯体功能术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 42 53.14±4.58 72.04±3.48* 48.25±4.69 80.89±3.55* 42.51±4.51 78.45±4.21* 50.22±4.07 76.41±4.22*试验组 42 53.22±4.61 80.53±3.22* 47.59±4.66 87.24±3.48* 43.11±4.47 83.14±4.30* 51.10±4.05 83.11±4.09*t值 0.080 11.605 0.647 8.278 0.612 5.051 0.993 7.389 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

输尿管结石是泌尿科常见的疾病之一，是临床常见的泌尿结石类型，患者临床表现为腹部绞痛、血尿及恶心呕吐等，严重影响生活质量。体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后产生高能以击碎体内的结石，并使之随尿液排出体外的一种治疗手段，其具有对人体组织损伤小、并发症和花费较少等优点，但对于体积较大的结石，体外冲击波碎石术的冲击波能量无法完全粉碎结石，一般需要进行多次碎石，但多次的体外碎石，对患者的肾脏或者对输尿管管壁可能造成不可逆转的损伤；同时较大结石在冲击后没有足够的空间扩散，间接阻碍了结石的进一步粉碎，影响治疗效果；且碎石后需要患者自然排石，在排出结石的过程中时常会伴随疼痛、血尿、胃肠道反应，甚至出现发热、石街形成等并发症[6]。

输尿管软镜钬激光碎石术主要通过纤细可旋转的软镜，充分利用人体自然腔道，准确定位结石，观察结石部位、结石数量和结石大小，并判断输尿管有无损伤情况；同时钬激光利用光热效应粉碎结石，产生的能量可使结石和光纤末端水汽化，将结石击碎呈粉末状，冲洗后随尿液排出，从而减少对输尿管黏膜的损伤，抑制炎症反应，减少血尿，促进患者恢复，提高患者生活质量[7]。另外在手术期间配合综合护理，从术前、术中及术后为患者提供全程护理服务，通过术前访视可以做好情绪疏导与术前准备工作；加强术中护理可以提高患者的配合度，确保手术顺利开展；做好术后并发症护理与饮食护理可以更好地减轻临床症状，促使患者尽早康复[8]。输尿管结石患者发病时，会造成输尿管黏膜损伤，从而引起血尿，导致尿RBC水平升高；尿WBC可以有效体现输尿管结石患者免疫与生理病理状态，其水平升高代表病情加重。本研究结果显示，试验组患者住院时间、胃肠功能恢复正常时间、手术时间及下床时间均短于对照组；尿WBC、RBC水平均低于对照组；结石一次清除率与生活质量各项评分均高于对照组，提示输尿管结石患者给予输尿管软镜钬激光碎石术联合综合护理治疗，可快速缓解其临床症状，改善尿常规指标，提高患者生活质量。

输尿管结石长时间堆积会，导致输尿管梗阻，引起肾盂内压力持续上升，GFR进行性下降，导致肾功能损伤。血清Scr、BUN、GFR均是临床衡量肾脏功能损伤的常用指标，可反映肾功能状态。本研究中，试验组患者血清Scr、BUN水平均低于对照组，GFR水平高于对照组，提示输尿管软镜钬激光碎石术联合综合护理治疗输尿管结石，对患者肾功能的影响小，利于患者病情恢复。分析其原因可能为，钬激光通过光纤传导，能够在产生能量的瞬间对结石进行粉碎，同时能够使结石与光纤末端间的水汽化，该变化能够使部分能量吸收，进而减轻对周边组织的损伤；同时通过软镜在观察碎石的情况时，还可扩张输尿管，促进尿路通畅，进而减少对肾功能的影响[9-10]。

综上，输尿管结石患者给予输尿管软镜钬激光碎石术联合综合护理治疗，可快速缓解其临床症状，提高结石一次清除率，改善尿常规指标与肾功能，提升患者生活质量，值得临床进一步推广研究。