颅脑B超和CT在筛查新生儿颅内出血中的诊断价值

左良娟

（铜仁市人民医院新生儿科，贵州 铜仁 554300）

颅内出血是新生儿科的一种常见病，发病率较高，发病诱因与新生儿颅脑畸形、血液病、脑外维生素K缺乏症及高血压等有关，该病临床表现为突发头痛、昏迷、呕吐等，具有较高的致残率与病死率，因此早期诊断、早期预防、有效治疗对于新生儿颅内出血至关重要。MRI是新生儿颅内出血的诊断金标准，但MRI检查费用较昂贵，且MRI设备扫描时间较长，应用于新生儿的检测中较为困难。CT、颅脑B超均为诊断新生儿颅内出血的常用手段，颅内出血在CT中表现为密度增加，在CT声像图上可以比较清晰地显示基底池、小脑幕高密度条片影，部分伴有矢状窦旁三角征等特殊表现；同时CT检查还具有无创、成像快等优势，但由于部分出血量少的患儿仅在脉络丛上形成血肿，室管膜下与脑室内没有积血，因此对CT扫描而言是较大的盲区，容易造成漏诊[1]。颅脑B超具有操作简单、价格低廉、无辐射等特点，尤其对于不易移动的重症患儿更具优势，在临床上被广泛应用于脑血管疾病的诊断与病因分类中[2]。本研究旨在探讨筛查新生儿颅内出血时，应用颅脑B超和CT的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年8月至2020年7月于铜仁市人民医院出生并收治的60例疑似颅内出血的新生儿的临床资料，其中男患儿38例，女患儿22例；年龄1～24 d，平均（12.07±0.01） d；体质量2.0～2.5 kg，平均（2.25±0.01） kg。纳入标准：临床表现为尖叫、惊厥、昏迷、呼吸抑制、肌张力低下或增高等；逐渐出现前囟饱满或隆起、双瞳孔大小不等表现；产前均行排畸检查；临床资料完整者等。排除标准：先天性畸形、先天性代谢异常者；宫内感染、高度疑似产前和产时感染者；严重颅骨骨折者等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 以MRI检查结果为金标准，将《实用新生儿学》[3]中相关新生儿颅内出血诊断标准作为参考标准。所有患儿均于出生后1周内分别使用颅脑B超和CT进行检查。CT检查：采用计算机断层扫描系统[西门子（中国）有限公司，型号：Somatom Sensation 64]检查；采用以听眦线（外耳孔与同侧眼外眦的连线）为基线，依次向头顶扫描10个切层，层厚10 mm，层距10 mm，平扫之后再行增强扫描，通过脑池造影CT检查小脑桥脑角池或鞍上池的小肿瘤。颅脑B超：采用全数字B型超声诊断仪（徐州市凯信电子设备有限公司，型号：KX5000）检查，高频探头频率：3～8 MHz，放置于新生儿颅脑前囟部位与眶耳线90°处，探头沿着冠状切面的方向前后移动，额叶、枕叶及顶叶为扫查平面的先后顺序。采用超声束平面作矢状切面与冠状切面两种扫查法，矢状面扫查法是通过将探头向左右作不同程度的倾斜，冠状面扫查法是通过将探头向前后作不同程度的倾斜，从而获得各种断面图。为了保障检查结果的准确性，本次研究需要由两名资历深厚的医师来共同进行判断。

1.3 观察指标 ①以MRI检查结果为金标准，比较两种检查方式对新生儿颅内不同部位的出血灶检出情况。②以MRI检查结果为金标准，比较颅脑B超和CT的检查结果。③以MRI检查结果为金标准，比较颅脑B超和CT两种检查方式诊断新生儿颅内出血的诊断效能，其中灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿颅内不同部位出血灶检出情况 经金标准检查出88个出血灶，其中脑室管膜下31个，蛛网膜下腔8个，硬脑膜下12个，脑实质18个，脑室内19个。颅脑B超检查在蛛网膜下腔、硬脑膜下部位的出血灶检出率均显著低于CT检查，差异均有统计学意义（均P< 0.05）；颅脑B超检查在脑室管膜下、脑室内部位的出血灶检出率均高于CT检查，但两组比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表1。

表1 两组检查方式对新生儿颅内不同部位的出血灶检出率比较[ 例(%)]

2.2 检查结果 经金标准检查结果显示，60例患儿中，阳性为58例，阴性为2例；CT检查结果显示：真阳性为56例，真阴性为2例，误诊0例，漏诊2例；颅脑B超检查结果显示：真阳性为52例，真阴性为1例，误诊1例，漏诊6例，见表2。

表2 两种检查方式检查结果比较(例)

2.3 诊断效能 两种检查方式的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值经比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表3。

表3 两种检查方式的诊断效能比较(%)

3 讨论

新生儿颅内出血病情进展快，可导致急性颅压增高、脑干功能受损，以致新生儿死亡，因而尽早诊断、合理治疗是改善患儿生存质量的关键。CT检查对选择性神经元坏死的弥漫型皮层损伤、基底核和丘脑损伤，以及局灶性脑坏死等能提供重要的诊断信息，但对于小病灶容易漏诊，且有辐射，会对新生儿健康造成影响[4]。

颅脑B超检查是一种具有无放射性、可重复性且实时动态的一项检查，其可以获得受检脏器切面图像，能较为直观地观察脏器形态，具有费用低、操作简单、成像快、不需要使用镇静剂、可床边检查等优点，但在蛛网膜下腔、硬脑膜下的检出率较低[5]。本研究结果显示，颅脑B超检查在蛛网膜下腔、硬脑膜下部位的出血灶检出率均显著低于CT检测；颅脑B超检查在脑室管膜下、脑室内部位的出血灶检出率均高于CT检查，但两组比较，差异均无统计学意义，提示颅脑B超检查对脑室内、脑室管膜下出血灶显示优势较为明显，CT检查在蛛网膜下腔、硬脑膜下部位的出血灶检出率均高于颅脑B超检查，可根据患儿具体情况，选择检查方式。分析原因可能为，颅内出血与正常脑组织结构分界清晰，早期在颅脑B超检查中呈高回声反射，便于诊断，其主要是由于血液的声阻抗高于脑实质与脑脊液，不同声阻抗的组织形成界面，引起回声反射。而蛛网膜下腔、脑硬膜下出血表现为紧贴颅骨脑实质外高密度病灶，临近脑沟脑池脑实质受压变小且向对侧移位，同时颅脑外周本身呈正常回声反射，不宜鉴别血液或正常脑组织，因此颅脑B超检查只有在大量出血的情况下才能被发现。

新生儿大脑尚未发育成熟，内在的脑血管反应性和自动调节功能较差，使此处的内皮细胞受到缺氧、酸中毒、脑血流量的增加或减少等因素影响后，易出现坏死崩解，导致室管膜下胚胎生发层基质出血，随着出血量的不断增加，使出血向内穿破室管膜，血液经室管膜进入侧脑室，继而形成脑室内出血。CT诊断容易漏诊的原因主要是脑脊液与脑室内脉络丛交互在一起，且脑室内脉络丛出血量较小，同时脑室内血肿的密度表现与正常的脉络丛组织相一致，使正常组织与颅内出血病灶的结构无法被区分，导致漏诊[6]。颅脑B超检查主要通过前囟高频探头对很小的脉络丛血肿进行检测，在决定对脑室内出血连续腰穿的指征、治疗时脑室面积的监测以及腰穿疗效的评估中更起着关键作用，同时可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制[7-8]。本研究结果显示，颅脑B超检查与CT检查的诊断效能经比较，差异均无统计学意义，提示颅脑B超检查与CT检查在新生儿颅脑出血中的诊断价值相同，但颅脑B超具备方便、快捷的优势，其中颅脑B超检查的限制性小、无电离辐射，可作为首选的诊断方式。

综上，CT检查和颅脑B超检查在诊断不同部位的颅内出血中均有各自的优势，临床上可根据出血部位、出血时间及出血量合理选择检查方式，以达到最佳诊断效果，但颅脑B超检查具有费用低、操作简单、成像快等特点，可作为首选诊断方式，此外，由于本研究样本量较小，未来仍需扩大样本量进行深入研究。