循证健康教育对早期糖尿病肾病患者遵医行为、并发症及满意度的影响

段艳丽，上官红梅，张三友，赵谷娜，余新华

陕西省第四人民医院：1.肾病内科；2.心血管内科；3.神经内科；4.儿科；5.护理部，陕西西安 710043

糖尿病肾病是糖尿病患者全身微血管病性并发症之一，同时也是导致终末期肾脏病的重要原因，有着较高的发病率与病死率[1]。由于该病具有病程长、易复发等特点，因此需患者长期配合治疗，但部分患者对疾病不了解及无法坚持遵医嘱治疗，从而导致其临床治疗效果较差[2]。既往有研究发现，健康教育能够有效提高糖尿病肾病患者依从性，改善治疗效果[3]。循证健康教育是一种新型的健康教育模式，是指根据循证医学证据进行的健康教育，采用合适健康教育活动为主要特点的健康教育方法[4]。但目前关于循证健康教育对早期糖尿病肾病影响的研究较少。因此，本研究主要探讨循证健康教育对早期糖尿病肾病患者遵医行为、并发症及满意度的影响，为今后糖尿病肾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2018年5月本院收治的170例早期糖尿病肾病患者为对照组，2018年6月至2019年5月本院收治的170例早期糖尿病肾病患者为试验组。试验组男98例，女72例；年龄30～69岁，平均(50.22±4.04)岁。对照组男97例，女73例；年龄31～70岁，平均(50.14±4.11)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合糖尿病肾病临床症状[5]，并经检查确诊；(2)认知、听力、沟通能力正常。排除标准：(1)伴有严重肝、肾功能不全者；(2)合并感染性疾病、重要脏器功能障碍疾病、血液性疾病及肿瘤者；(3)继发高渗性昏迷、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症及其他肾脏疾病者；(4)既往有精神病史、语言障碍者；(5)中途退出，无法配合研究及临床资料不全者。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2方法 对照组患者给予常规健康教育，入院时向患者讲解疾病相关知识、发病原因、注意事项及治疗方法等，出院时集中进行出院指导，通知复诊时间，出院后进行随访，同时做好饮食、用药、运动等监测与指导。

试验组患者给予循证健康教育，患者入院后，由责任护士收集资料并评估其不适症状、依从性、自理能力、性格特征、文化程度、家庭经济等基本情况，最后根据患者基本情况制订循证健康教育方案，具体步骤如下：(1)成立健康教育小组。小组成员由6位护理人员共同组成，其中由主管护师担任组长，每名成员均具有1年以上工作经验，并在小组成立后统一对成员进行循证护理相关知识的培训，以保证每位成员能够按照循证方法进行健康教育。(2)循证健康教育方案确定。征得患者同意后，采用自行设计的调查问卷评估患者一般情况、文化社会背景、生活方式与接受健康教育程度，并确定其健康需求。随后根据问题以“糖尿病肾病”“健康教育”等关键词在万方、中国知网等数据库中进行搜索，并得到解决问题的有效证据与结论，最后根据确切结论、患者调查结果制订健康教育方案，同时在实施过程中根据反馈情况做好方案调整。(3)循证健康教育实施。①健康宣教，向患者详细讲解疾病病因、临床症状、注意事项、预防措施、需要检查项目、预后情况、并发症等，从而有效地帮助患者及家属快速掌握疾病知识，缓解和减轻不良情绪，增加治疗信心。必要时通过图片、视频等方式加深患者对疾病的了解程度。②饮食、用药、运动、心理护理，大部分患者由于治疗时间较长，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，因此患者入院后护理人员在接待过程中应保持热情，并通过健康教育使患者了解疾病，以消除其心理压力，提高自信心、治疗依从性，让治疗和护理工作的开展更加顺利。为了有效改善患者的代谢紊乱，阻碍治疗进展，护理人员需根据患者身体情况制订合适的饮食计划，主要是以低盐、低脂、优质低蛋白及高钙饮食为主，坚持少食多餐的原则，并每周评价1次蛋白和热量摄入量，同时嘱患者戒烟、戒酒，叮嘱患者家属严密监督患者的饮食情况，确保营养均衡。详细讲解降糖药物的作用机制、使用方法、不良反应及注意事项，嘱咐患者应严格遵医嘱、定时、定量服药，勿滥用药物，防止损伤肾脏；对需要进行胰岛素注射的患者，应详细向患者讲解胰岛素使用方法、注射部位、效果，并定期监测血糖变化、肾功能。当患者病情稳定时，应指导患者进行合理的运动。③院外护理，患者出院前发放健康手册，并告知出院后的随访时间和方式，同时在随访过程中密切观察患者病情变化，同时每周定时进行健康教育，以保证患者及家属对疾病知识的掌握情况。

1.3观察指标 (1)遵医行为比较[6]：干预前后采用遵医行为问卷进行评分，主要包括血糖监测、饮食控制、遵医嘱用药、适当运动这4项，每项包含10个问题，每题1分，共40分，分值越高表示患者的遵医行为越好。(2)自我护理能力评分[7]：干预前后采用Orem自我护理能力测定量表(ESCA)进行评分。该量表含4个维度：自护技能(12条目)、自护责任感(8条目)、自我概念(9条目)、健康知识(14条目)。每条目均采用0～4分评分法，得分越高表示患者自我护理能力越好，该量表内效系数为0.92，Cronbach′a系数为0.902。(3)并发症：包括治疗期间发生的低血压、高血压、血糖异常及出血等。(4)护理满意度：采用本院统一制订的满意度问卷调查表，满分为100分，<60分为不满意，60～<85分为一般满意，≥85为非常满意，总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者干预前后遵医行为比较 干预前，两组患者遵医嘱用药、适当运动、饮食控制、血糖监测评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者遵医嘱用药、适当运动、饮食控制、血糖监测评分明显升高，且试验组评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后遵医行为比较分)

2.2两组患者干预前后自我护理能力评分比较 干预前，两组患者自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识评分明显升高，且试验组评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较分)

2.3两组患者并发症发生率比较 与对照组比较(16.47%)，试验组并发症发生率更低(4.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4两组患者护理总满意度比较 与对照组比较(89.41%)，试验组护理总满意度更高(97.65%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理总满意度比较[n(%)]

3 讨 论

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见的微血管并发症，已成为导致终末期肾脏病的主要原因之一[8]。但目前该病缺乏有效治疗药物，同时治疗是一个长期过程，患者在治疗过程中需通过控制血压、饮食从而达到改善患者肾功能，缓解疾病进展的目的。因此，在治疗过程中患者的遵医行为对控制病情有重要作用。但患者在治疗过程中容易出现各种并发症，加上大部分患者对于疾病认识程度不够、容易加重患者心理负担，使患者在治疗过程中失去康复信心或不主动配合治疗，从而影响治疗效果。既往有研究发现，在糖尿病肾病治疗过程中应用健康教育能够提高治疗效果[3]。但糖尿病肾病患者由于个体及环境因素等的复杂性，常规健康教育对于提高患者遵医行为与自我护理能力效果一般，无法满足目前临床需求。因此，采取何种健康干预以提高患者对疾病的认知及遵医行为，从而延缓甚至阻断疾病进程，是目前研究的重点。

循证医学是遵循客观证据的医学，近年来，该理论越来越受到临床医务人员的重视，也逐渐开始应用于临床护理中，并取得良好的效果。循证健康教育主要是依据循证护理理念的健康教育，通过患者需求、科学证据及护理人员工作经验确定最好的护理方案，同时也是连接健康信息与行为的桥梁，能够对健康教育问题进行判断、决策，有效保证了健康教育的针对性与有效性[9]。本研究结果显示，干预后试验组遵医嘱用药、适当运动、饮食控制、血糖监测评分明显高于对照组(P<0.05)，表示循证健康教育可有效提高患者的遵医行为，并充分配合医嘱治疗，与张海霞等[10]的研究结果基本一致。同时本研究发现，试验组自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识评分明显高于对照组(P<0.05)，表示循证健康教育可有效提高患者自我护理能力，进而提高治疗效果，与高晓峰等[11]的研究结果一致。本研究还发现，相比于对照组，试验组患者并发症发生率更低，护理总满意度更高(P<0.05)，表示循证健康教育可有效提高患者及家属对于医护人员的满意度，与蒋玲芳等[12]研究结果一致。可能是由于循证健康教育能够遵循患者意愿，根据科学证据制订有效健康教育方案，不仅对患者进行针对性健康教育，同时通过运动、饮食、药物及心理干预加强患者对疾病的掌握程度，提高患者遵医行为与自信心。

综上所述，循证健康教育能够有效提高早期糖尿病肾病患者遵医行为与自我护理能力，同时降低并发症，提高护理满意度，值得临床使用与推广。