潍坊地区居民肥胖相关高尿酸血症调查分析*

李 婧，张 霞，徐丽萍，陈 婷，王康甲

陆军第八十集团军医院：1.中心实验室；2.检验病理科；3.体检中心，山东潍坊 261021

肥胖已成为一个全球性健康问题，其发生率呈逐年递增趋势。肥胖与多种疾病密切相关，如糖尿病、高血压、心脏病、血脂异常、肿瘤等。研究表明肥胖往往合并有血尿酸水平升高[1]。尿酸是人类嘌呤分解代谢的最终产物。当体内尿酸生成的速度和经肾脏排出的速度之间的平衡被打破后，将出现高尿酸血症(HUA)。临床研究证明，HUA是心血管疾病的独立危险因素[1]。血尿酸(SUA)水平受生活习性及饮食结构影响，故了解不同地区人群肥胖相关HUA的临床特征将为本地居民的健康管理提供科学依据[2-3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2018年5月至2019年10月本院体检中心成年查体者738例为研究对象，平均年龄(49.65±15.32)岁。其中男453例，平均年龄(50.13±15.93)岁；女285例，平均年龄(48.89±14.29)岁。

1.2仪器与试剂 罗氏Cobas8000全自动生化分析仪、罗氏配套试剂盒、伯乐质控品及罗氏配套定标液。

1.3方法 由专业医师对所有受试者进行体格检查，测量其身高、体质量、腰围、臀围，计算体质量指数(BMI)。采集受试者清晨空腹静脉血，分离血清后，检测SUA、血糖、血脂等指标。HUA诊断标准：男性SUA≥420 μmol/L，女性SUA≥360 μmol/L。根据BMI将受试者分为低体质量组21例，男8例，女13例(BMI<18.5 kg/m2)；正常体质量组300例，男152例，女148例(BMI在18.5～<24.0 kg/m2)；超体质量组301例，男203例，女98例(BMI在24.0～<28.0 kg/m2)；肥胖组116例，男90例，女26例(BMI≥28.0 kg/m2)。

2 结 果

2.1受试人群SUA水平、HUA检出率比较 男性SUA水平为(375.11±77.8)μmol/L；女性SUA水平为(273.08±60.1)μmol/L，差异有统计学意义(t=20.009，P<0.05)。HUA总检出率为20.2%(149/738)，男性HUA检出率为28.0%(127/453)，女性HUA检出率为7.7%(22/285)，不同性别HUA检出率差异有统计学意义(χ2=44.621，P<0.05)。

2.2不同体质量组SUA水平、HUA检出率比较 随着BMI的增加，SUA水平逐渐升高。与正常体质量组比较，不同性别超体质量组和肥胖组SUA水平均升高(P<0.05)。男性肥胖组HUA检出率为42.2%(38/90)，非肥胖组HUA检出率为24.5%(89/363)，差异有统计学意义(χ2=10.734，P=0.001)；女性肥胖组HUA检出率为23.1%(6/26)，非肥胖组HUA检出率为6.2%(16/259)，差异有统计学意义(χ2=7.247，P=0.007)。见表1。

表1 各组SUA水平比较

2.3HUA影响因素的单因素分析 单因素Logistic回归分析结果显示，男性和女性HUA组的三酰甘油水平、总胆固醇水平和肥胖检出率均高于非HUA组(P<0.05)，见表2。

表2 HUA影响因素的单因素分析

2.4HUA影响因素的多因素分析 多因素Logistic回归分析结果表明，肥胖和高三酰甘油水平是HUA的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 HUA影响因素的多因素分析

3 讨 论

肥胖直接或间接地影响着人类健康，年轻人肥胖会出现学习障碍、抑郁、哮喘、睡眠障碍；成年人肥胖会出现缺血、心肌梗死、高血压、关节炎、中风、糖尿病和癌症等[4]。了解肥胖相关影响因素和机制将有助于降低由肥胖引起的相关疾病的发病率和病死率[5]。研究表明肥胖与SUA水平呈正相关，SUA水平随体质量减轻而降低[6]。SUA水平受生活习性及饮食结构的影响较为明显，具有一定的地区和人群特点[7]。因此，肥胖与HUA的相关性分析将为不同地区居民的健康管理提供一定的指导。

本研究结果显示，本地区成年查体者中男性SUA水平高于女性，男性HUA检出率高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)。这与其他针对不同地区、不同人群的调查研究结果一致[8-12]。原因一方面与男性平时不良生活习惯较多有关，另一方面与性激素对两性尿酸水平影响存在差异有关。其中，雌激素是一种有效的促尿酸排泄剂，而睾酮可上调尿酸盐转运子1基因的活性，促使尿酸重吸收增加，SUA水平升高[13]。提示应注重对HUA的不同人群和不同性别进行精准干预。本研究结果还显示，体质量较高人群的SUA水平和HUA检出率均高于正常体质量人群。肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，通常伴有体质量增加。目前肥胖已被认为是一种由遗传因素、环境因素和行为改变共同作用后导致的一种代谢异常状态，并可导致一系列并发疾病[14]。部分研究已从机制水平证明了HUA与肥胖的相关性[15-17]。HUA可通过激活多种炎症信号通路导致脂肪组织炎性反应，引起糖脂代谢紊乱和代谢性疾病。HUA与肥胖互为因果，相互作用，形成恶性循环。本研究结果显示肥胖和高三酰甘油水平是HUA的独立危险因素。ALI等[18]研究证明血脂障碍与HUA共同发生，三酰甘油和HUA有密切联系，且独立于其他因素。HUA可能通过参与调节脂肪组织中致炎症因子，促使内分泌失衡，在导致血脂障碍和动脉粥样硬化形成的炎症过程中发挥重要作用。

本研究存在的局限性：一是属于横断面研究，若进一步建立相关因果关系，仍需要随访研究。二是HUA发生率是基于单次血样，有误差。且样本量较小，检测指标有限，在准确反映本地区居民整体状况方面稍显欠缺。三是尽管BMI通常被作为肥胖的人体测量指数，但是其忽略了机体脂肪分布，故简单地靠BMI定义肥胖并不足以确定真正的肥胖和代谢风险，需要联合新的指数，如内脏脂肪指数精确预测HUA[19]。综上所述，本研究进一步印证了肥胖与HUA的临床相关性，为本地区居民的健康管理提供了一定的科学依据。