急诊内镜金属钛夹治疗上消化道出血的临床护理

张丽娟 李东旭

（凌源凌钢医院消化内科，辽宁 凌源 122504）

急性上消化道出血是临床急腹症之一，起病急且病情危重，若处理不及时会威胁患者生命安全，目前临床以金属钛夹止血治疗为主要方式，可促进创面愈合，同时在内镜引导下操作，止血成功率较高，但此操作是一种机械止血方式，主要利用夹子闭合时产生的机械力，压紧出血血管和周围组织，进而阻断血流，达到止血目的，会对患者造成应激性刺激，因此需配合有效的护理配合工作，促进患者更好地恢复[1-2]。本文旨在探讨急诊内镜金属钛夹治疗上消化道出血的临床护理方法及护理效果，为临床护师选择合理护理方案提供参考，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在凌源钢城中心医院接受急诊内镜金属钛夹治疗的上消化道出血患者76例为研究对象，时间为2017年1月至2019年6月，随机数字表法分为两组，每组38例。对照组中，男女比例为22∶16，年龄22～70岁，平均年龄（46.23±2.99）岁，其中十二指肠球部溃疡13例，胃溃疡17例，食管黏膜撕裂2例，贲门撕裂伤出血6例。试验组中，男女比例为23∶15，年龄22～71岁，平均年龄（46.77±2.68）岁，其中十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡19例，食管黏膜撕裂3例，贲门撕裂伤出血4例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，术前进行访视，告知患者手术操作流程和医护人员基本情况，解答患者疑问，说明注意事项，术前进行肠道准备，为了保证内镜术野需洗胃，术中准确配合麻醉师和主治医师操作，监测患者生命体征，术后监测患者恢复情况，强化基础护理；试验组在上述基础上给予综合性护理，措施如下：①术前强化心理护理，评估患者情绪状态，根据患者具体情况给予针对性疏导，对于恐惧手术患者介绍成功案例，消除其恐惧心理，对于承受病痛折磨抑郁、不安、焦虑患者，指导其放松，可聆听舒缓音乐，睡前适当进行冥想，达到放松效果。②术中协助医师置入内镜，利用氯化钠注射液（0.9%）冲洗，准确确定出血灶，做好保暖处理，补液和药物预加热，显露非手术部位予以遮盖。③术后持续心电监护，观察患者精神状态、排便情况，评估是否存在呕吐风险，术后保证患者头部偏向一侧，避免呕吐误吸，若出现上腹不适、脉搏变快等情况需密切监测，警惕是否出现再出血情况，术后24 h内不得进食，出血停止后观察生命体征变化状态，给予流质食物，逐渐过渡至普食，出血停止7 d后鼓励患者下床活动，术后1～2周监测排便情况，评估钛夹是否随粪便排出，观察是否诱发再出血。

1.3 观察指标 ①一次性止血成功率统计比较[3]，止血成功标准：无活动性出血，出血部位周围组织恢复正常，未发生再出血情况。②并发症率统计比较，包括呕吐、缺氧、头晕。③护理满意度评估比较[4-5]，使用调查问卷方式，主要评估患者对服务态度、止血情况、应急处理情况、环境等满意情况，以分值评估满意程度，满分100分，分非常满意（90～100分）、满意（70～89分）和不满意（60分及以下）3个级别。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n（%）]，χ2值进行检验，有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的一次性止血成功率对比 试验组患者的一次性止血成功率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的一次性止血成功率比较[n(%)]

2.2 两组患者的并发症发生率对比 试验组并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者的护理满意度对比 试验组护理满意度高于对照（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

急性上消化道出血临床发病率较高，患者数小时内输血量大于循环血量的20%，起病急且病情进展快，严重威胁患者生命安全，临床有统计结果显示急性上消化道出血致死率高达10%～14%[6-7]，对临床救治工作提出了较高要求。目前临床治疗以金属钛夹治疗为主，成本低且操作简单，在内镜引导下进行处理准确性更高，止血效果理想，但属有创操作，会对患者造成应激性刺激，因此需配合科学有效的护理干预方案，而目前临床尚无统一高效护理方案，需结合实际需求做进一步探究[8-9]。

本研究结果显示：试验组一次止血成功率为97.37%，高于对照组81.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症率为2.63%，低于对照组15.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理满意度94.74%，高于对照78.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：内镜下金属钛夹治疗原理类似于外科血管缝合或结扎，在金属钛夹闭合时会形成机械力，利用机械力将血管及其周围组织压紧，从而阻断血流，进而达到快速止血效果，同时若患者出现再出血情况也可反复操作，不会形成溃疡面，应用价值较高，而为了提高患者舒适度，保证一次止血成功率，临床应配合科学有效的护理干预方式[10]。在常规护理工作开展中，多以术前访视和肠胃准备、术中密切配合和术后病情监测为主，可保证治疗工作顺利开展，但未评估患者实际情况，普适性较高但针对性不强，无法满足患者真实需求，因此护理效果欠佳。而目前我国护理模式发生明显变化，得益于护理理念的创新与发展，在护理工作开展中重视人文关怀工作，提倡在促进疾病恢复的同时，强化人性化护理，兼顾患者身心状态，进而更利于患者整体状态恢复。针对急诊内镜金属钛夹治疗上消化道出血情况，综合性护理较常规护理效果更为突出[11]，在护理工作中强化心理疏导，通过评估患者情绪状态开展针对性处理，有效解决了患者情绪困扰，让其保持放松状态，更利于手术顺利开展，避免情绪波动导致应激反应加重病情，同时术中强化配合和保暖工作，保护患者安全，术后则重视并发症预防，保护患者安全，并在患者病情稳定后引导其下床活动，强化身体机能调节与改善效果，促进病情快速恢复。

综上所述，在急诊内镜金属钛夹治疗上消化道出血中，配合综合性护理干预可强化止血治疗效果，保护患者安全，患者满意度理想，值得推荐。