规范化护理在预防肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生及改善其生活质量的效果

杨君一

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110035）

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，在急性期若治疗不及时，预后则十分凶险。该疾病在全身主干静脉均可发病，多见于下肢。下肢DVT是肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后常见的并发症，发生率为15%，对预后的影响非常大[1]。下肢DVT发生后患者会呈现肢体肿胀、疼痛等表现，若栓子脱落易诱发肺栓塞，危及生命[2]。若在围手术期进行合理的护理，能降低下肢DVT的发生风险。经过研究发现，集束化、规范化护理干预的效果良好。本研究旨在验证规范化护理对下肢DVT的预防效果和患者术后生活质量的改善效果，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究在2018年1月至2021年2月展开，抽选82名研究对象，均为普外、肿瘤外科收治的恶性肿瘤患者，在分组时运用掷色子法，分为试验组和对照组两组，每组41例。两组年龄和手术例数进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。纳入标准：经影像学和病理检验确诊；无手术禁忌证；意识清醒能配合护理。排除标准：伴随神经系统疾病者；伴随心脑血管疾病者；术后生命体征不稳定者。

1.2 方法 对照组患者在手术期间采取传统护理模式，内容包括：①加强病情观察。②强调低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，为降低血液黏稠度，嘱患者多饮水、多食用新鲜蔬果，加速血液循环。③讲解手术前后需要注意的事项，说明术后下肢DVT的预防方法、临床表现以及发生机制，提升重视程度。④术后协助患者进行肢按摩，加速血液和淋巴液回流，避免形成血栓。试验组患者与此同时展开集束化、规范化护理，具体措施如下。

1.2.1 术前规范化护理 在患者入院后，采取责任制优质护理，护理人员热情迎接患者，主动带领其入住病房、熟悉病区环境，同时讲解住院期间需要注意的事项；在护理过程中，语言要温和、态度要诚恳，给患者留下良好印象，避免带来不良刺激；此外，为患者讲解疾病相关知识，解答患者疑问，充分尊重和鼓励患者，使其积极的面对手术。

1.2.2 术中规范化护理 术前访视时与麻醉师做好说明，麻醉师根据患者病情，选取合理的麻醉方式，最大程度减少阿片类镇静药使用剂量；术中强化保暖，用棉被遮盖肢体，注意观察皮温变化；术中控制液体输入量，预防水肿[3]。

1.2.3 术后规范化护理 做好下肢DVT风险预警评估，根据评估结果显示的风险等级给予不同的护理干预措施。①低风险者为患者讲解下肢DVT相关知识，进行预防指标，让患者知晓简单的预防措施，规范自身的行为。②中风险者由主管责任制护士评估患者的风险预警等级，随时观测、收集护理风险信息，同时对患者实际情况做干预，帮助翻身、按摩肢体等[4]。③高风险者每4 h责任护士检查1次患者是否存在下肢疼痛、肿胀情况，评估血液凝固指标情况，并汇报给医师。做好护理风险预警评估，并准确记录。

1.3 观察指标 对患者术后下肢DVT风险等级进行评估。①低风险：通过B超检查下肢没有异常，患者没有疼痛等不适感。②中风险：经过B超检查下肢没有异常，但是患者有疼痛等症状。③高风险或形成：患者下肢严重疼痛、肿胀，经过B超检查确诊血栓形成[5]。对患者术后生活质量进行评估，使用生活质量核心问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30），该量表有5个维度，分别是社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能，单项最高100分，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢DVT发生情况对比 试验组有1例、对照组有6例术后发生下肢DVT，试验组预防有效率更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后下肢DVT发生情况对比[n（%）]

2.2 对比两组患者术后生活质量QLQ-C30评分情况 术后各项生活质量QLQ-C30指标评分试验组患者更高，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者术后生活质量QLQ-C30评分情况（分，）

表2 对比两组患者术后生活质量QLQ-C30评分情况（分，）

3 讨论

在肝胆胰恶性肿瘤手术后，患者肢体活动会受到限制，与正常值相比较下肢静脉血流速度变慢，会提高血液黏稠度，长时间高凝状态就容易形成下肢DVT[6]。此外，如果患者年龄偏大，血管壁脆性更高，加之手术过程中损伤了血管和相关组织，机体应激反应会激活凝血系统，在短时间内提高凝血因子血小板含量，从而加速血栓的形成，提高下肢DVT的发生率[7]。下肢DVT的出现不仅会影响术后恢复效果、延长住院时间、提高医疗费用，还会提高患者的生命风险，降低预后效果[8]。预防下肢DVT是肝胆胰恶性肿瘤手术患者的重点护理任务。集束化、规范化护理是一种深入优化的护理模式，强化护理的优质效果，强化护理的规范化，并根据患者的具体情况拟定科学的护理计划，评估患者的真实情况，针对不同风险等级的患者采取不同的干预措施[9]。对高危人群展开针对性的干预，让患者对下肢DVT有充分认识，密切关注下肢变化，以便第一时间发现异常、及时确诊、及时处理，最大程度降低下肢DVT的危害[10]。

本研究中试验组患者术后下肢DVT发生率显著低于对照组（P＜0.05），试验组术后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），说明集束化、规范化护理能降低患者术后下肢DVT发生率，提高术后生活质量。究其原因：术前通过宣教，让患者对下肢DVT有了充分了解，患者具备较强的防范意识，自觉规避各种风险因素；术中保持患者体温恒定，避免因低体温而影响血液循环；术后通过风险管理进行分等级管理，一方面护理人员具备较强的风险控制意识，正确的护理理念以及正确的价值观，所以在护理中有较强的责任心，更认真的为患者评估下肢DVT的发生风险、积极上报评估信息；低风险者以健康宣教、提高重视程度为主，中风险者则由主管责任制护士进行针对性干预，而高风险者缩短下肢观察和评估时间，这样就能让不同症状的患者都能得到有效护理，从而更好的预防下肢DVT。

综上所述，肝胆胰外科恶心肿瘤患者应用集束化、规范化护理后，术后能很好的预防下肢DVT，改善生活质量。