益气举托方、磁刺激及生物反馈治疗在产后盆底功能障碍方面的应用效果

王 婷

（福建省三明市妇幼保健院妇产科，福建 三明 365001）

在正常情况下，女性的盆底肌肉群组织类似一个“吊床的床面”，将子宫、膀胱、直肠等“兜”在上面，保证各个组织器官正常运转。如果盆底功能出现障碍，即“吊床”的张力下降，则无法对子宫能组织器官进行“兜底”，进而会引发子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状，使女性生活质量大幅度降低的同时，还容易产生极大的心理压力，如盆底肌肉力量减弱，有可能导致女性患者尿失禁。为帮助产后盆底功能障碍产妇提升盆底肌肉力量，保持生活质量，需探索有效的治疗方式。本研究旨在分析益气举托方、磁刺激及生物反馈应用于治疗产后盆底功能障碍的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2020年3月至2021年3月收住病房并进行系统治疗的62例产后盆底功能障碍患者分为观察组、对照组，每组31例。观察组年龄跨度26～42岁，平均（34.17±6.42）岁。对照组年龄跨度27～43岁，平均（34.28±6.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①生产后出现遗尿、尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、慢性盆腔痛等症状，诊断为盆底功能障碍的患者。②盆腔、子宫等结构及组织器官未受到外力（暴力）作用的患者。③意识清楚，对答如流，能清晰表达自身状态的患者。④能够正确看待隐私问题，可以如实告知医师自身生殖系统相关症状的患者。⑤在本院接受治疗前15 d内，未在其他医疗机构接受任何盆底功能训练、未服用过任何药物的患者。排除标准：①未经历过妊娠及生产，因其他原因导致盆底功能异常的患者，如发生交通事故，导致盆底肌肉受损、子宫受到尖锐物体刺穿等。②无法正确看待隐私问题，隐瞒重要情况的患者。③已在其他医院接受盆底功能训练的患者。④因多种原因导致中途自行退出治疗，造成病历资料完善程度不足的患者。

1.2 方法 两组患者均接受磁刺激及生物反馈治疗。设备品牌型号为：FODL丰德利-合正牌，型号为HZ-CH3卧式；产品注册号：粤械注准20202091960。该设备的特点为：①融合生物学、电子学、学位学、电子生物反馈技术，采用专利BCCT生物电流、低频变频疗法、生物反馈疗法、穴位疗法为一体，具有加速损伤肌肉及神经细胞恢复、改善尿道及肛门括约肌的功能[1]。②该设备的主要作用机制为：使用电极棒接触并刺激患者的肌肉时，能够修复并改善患者的神经肌肉反射灵敏度、放松肌肉的紧张性，并促进血液和淋巴循环，从而达到提高对应功能的目的。该设备的配套耗材包含：阴道电极棒，采用全封闭塑料包装，整体镶嵌两个金属导电圈，符合人体工学设计，防漏水、防电、安全可靠、清洗方便，可循环利用；乳腺/妇科电极，由透骨草、艾绒、天气、金银花、伸筋草、川芎、菊花、藏红花、丹参等20种草本植物精华混合而成，具备较好的透皮舒适性和贴敷性，对产妇的皮肤不会造成任何刺激，且不会出现过敏情况。③治疗方法：将阴道电极棒放置于患者的阴道内，安置妥当之后启动。患者盆底肌肉在受刺激的状态下，会引起肌电变化。医护人员可通过设备自带显示器，将肌电变化转化为视觉信号，使患者清晰观察到盆底肌肉当前承受的刺激压力，目的在于使患者感受到盆底肌肉处于收缩状态，但不至于产生较为强烈、无法承受的疼痛感。患者每次接受治疗的时间约为30 min，每次治疗完成后需休息3～4 d，每周治疗2次，以连续治疗1个月为1个疗程，共进行3个疗程的治疗。观察组患者加用益气托举方，方剂主要成分为益母草、黄芪各15 g，枳壳、当归、党参各10 g，炙甘草、白术各9 g，柴胡、升麻、陈皮各6 g。加入适量水分煎煮，收取300 mL汁液，分为2份，早晚各温服1份，连续服药3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后盆底肌肉收缩能力，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，检查者左手置于患者下腹部，右手食指和中指并排横放在患者阴道内，共分为5级：①1级，检查者的食指和中指可感受到患者肌肉轻微颤动，但无法持续。②2级，检查者的食指和中指可感受到患者肌肉张力增加，但无挤压感。③3级，检查者的食指和中指根部感到挤压，患者会阴体内收。④4级，检查者的食指和中指被挤压，患者能够一过性抵抗手指压力，会阴体内收。⑤5级，检查者的食指和中指被挤压在一起，患者能够抵抗手指压力，持续时间长，会阴体内收十分有力[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前盆底肌肉力量分级分布情况 治疗前，两组患者盆底肌肉5级分布情况比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前盆底肌肉力量分级分布情况[n（%）]

2.2 两组患者治疗后盆底肌肉力量分级分布情况 治疗后，观察组4级分布比例高于对照组，2级分布比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他级别分布情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后盆底肌肉力量分级分布情况[n（%）]

3 讨论

妊娠及分娩胎儿是导致女性发生盆底功能障碍疾病的主要原因之一。在妊娠期间，产妇子宫因胎儿的生长会增大，在力学方向逐渐改变的过程中，盆底支持组织会不同程度损伤；若产妇选择经阴道分娩胎儿、第二产程耗时过长，会加重此种损伤[3-4]。在生产后，产妇的雌激素水平会逐渐下降，而雌激素是保持盆底组织结构、张力、胶原含量、血液供应以及神经再生所必须的重要物质之一。当雌激素水平下降时，必定会导致盆底组织松弛。很多女性妊娠前身材苗条，妊娠后体质量直线上升。产后盆底功能障碍的独立风险因素报告显示，体质量指数超过24 kg/m2的产妇，在生产后发生盆腔器官脱落的风险会大幅度增加[5]。中医药理论认为，产妇在妊娠、生产的过程中会耗费大量体力，而此种体力耗损会导致产妇体虚、中气不足，进而导致脱肛、子宫下垂等症状[6]。因此，在产后使用综合康复治疗仪进行治疗时，为进一步增强盆底肌肉力量，应辅以益气举托方剂治疗[7-9]。该方剂的主要成分为炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、升麻、柴胡、陈皮等，具备调和气血、补充“中气”的功效。此外，由于方剂药效十分温和，故适合女性患者使用[10]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的盆底肌肉5级分布情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组4级分布比例高于对照组，2级分布比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他级别分布情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。该结果表明，相较于对照组，观察组有更多数量的患者经过磁刺激及生物反馈治联合益气举托方治疗后盆底肌肉力量恢复到4级、5级水平，而未服用益气举托方的对照组患者，尽管总体治疗成效也向良好的方向发展，但不如观察组。

由此可见，益气举托方、磁刺激及生物反馈治疗产后盆底功能障碍时，可在一定程度上提高治疗成效，提高患者盆底肌肉力量，具备一定的临床应用价值。