两种根管治疗措施对慢性牙髓炎患者口腔健康相应生活质量的影响

赵文华

（山东省泰安市中医二院口腔科，山东 泰安 271000）

根管治疗是牙髓炎的有效方式，利用机械、化学方式对感染部位进行清除，消毒后将根管封闭，避免病情恶化[1]。传统根管医疗需多次为病灶位置去髓、消毒、封药操作，会干扰患者生活质量[2]。一次法根管治疗仅需预备、消毒、充填可将治疗完成[3]。另外，一次法根管疗法能够避免根管封闭时间渗漏药物的情况，预防反复感染的发生[4]。临床现对牙髓炎的治疗中存在争议的是一次法、多次法的实际效用[5]。本研究选取2019年12月至2020年12月期间参与的66例慢性牙髓炎患者，主要就慢性牙髓炎患者应用两种根管治疗方案对口腔健康与生活质量的干扰。

1 资料与方法

1.1 临床资料 时间：2019年12月至2020年12月；参与对象：66例慢性牙髓炎患者，随机数字表法分成两组各33例，对照组：男20例，女13例，年龄22～48岁，平均（38.59±8.15）岁；观察组：男18例，女15例，年龄21～49岁，平均（38.57±8.11）岁；两组患者一般资料均衡（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 观察组 一次法根管治疗。治疗前为患者做好常规X线检查，查看患者根尖形态、根管长度，用阿替卡行上腺素麻醉，常规做好根管准备，去除坏死组织，消除感染，测定根管长度，扩大根管，取次氯酸钠1%+过氧化氢溶液3%替换来冲洗根管，隔湿，待其干燥，用A-HPLUS、大锥度牙胶尖、热熔牙一次性根管填充。

1.2.2 对照组 多次法根管治疗，开髓、拔髓，准备根管操作与观察组相同。根管干燥后，封管封药时根管中所用糊剂为Ca（OH）2，1周后复诊，等根管填充成熟后再对根管进行填充。

1.3 观察指标 ①观察患者生活质量评分，用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估患者生活质量，分值越低患者生活质量越高。②治疗前、治疗后1周在患者空腹时抽取静脉血，用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。③计算两组并发症发生率并行比较。

1.4 统计学分析 在SPSS20.0软件用于数据分析，行t、χ2检验比较，（）表示计量资料，t表示计数资料。当P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 OHIP-14评分 OHIP-14评分比较，两组治疗前、治疗后1周差异均衡（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组分值较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组OHIP-14评分比较（分，）

表1 两组OHIP-14评分比较（分，）

2.2 炎性因子水平 炎性因子水平比较，治疗前，两组数值均衡（P＞0.05）；治疗后1周，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（分，）

表2 两组炎性因子水平比较（分，）

2.3 并发症发生率 与对照组并发症比较，观察组发生率较低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

慢性牙髓炎是一类口腔疾病，病程长，危害大，难以镇痛[6]，根管疗法可消除牙髓感染，保持牙本质清洁，消除牙齿毒物的分解，对牙齿做好消毒，将牙齿的有毒物质分解，冲洗并消毒感染的牙齿，经根管填充将死腔清除，避免细菌的进一步侵入[7]。一次法根管可一次性完成根管消毒，以免患者承担更大的痛苦，治疗短暂，不会感染[8]。

从原理来说，根管治疗是用机械与化学方式彻底清除根管内部感染，接着填充根管，治愈牙根尖附近病变，以免牙根尖附近病变再次发生效果[9]。根管治疗类型较多，类型不同治疗效果与安全性也各不相同[10]。临床在治疗慢性牙髓炎时常用多次法根管疗法，但这种方法需行多次疗法，所耗费的人力与时间较长[11]。患者所承受的疼痛较多，治疗中容易诱发感染状况，治疗效果不理想，医疗技术的进步下，一次性根管疗法应用较多[12]。一次性根管疗法的实施，患者可行治疗，节省人力与时间，能够预防感染的发生，可提高治疗效果[13]。

既往研究得出，一次性根管疗法与多次根管治疗效果发现，差异不显著（P＞0.05）。研究与上述数据接近，这表示根管疗法长期效果和所实施的根管疗法次数无关。一次性根管在治疗时应制备根管，做好消毒和填充。在这基础下，治疗时间可缩短[14]。多次法根管是治疗时预备根管、封闭、消毒，实际治疗时间应多复诊方能完成治疗[15]。多次发根管是在治疗中预备根管，消毒与封闭应分步完成，实际治疗时应多次复诊方可治疗，这种状况下会损伤牙周尖，患者牙齿容易感染，损伤概率较高[16]。

既往临床备受争议的是一次法与多次法根管治疗对术后疼痛、炎性反应[17]。研究说明，观察组患者根管医治1周的疼痛明显比对照组轻，这表示一次法根管能够对人体疼痛起到缓解作用。IL-6这种炎性因子发挥作用重大，可加入诸多免疫与炎性反应[18]。TNF-α会加入人体急性炎性反应机制，单核细胞数量会增加，血管通透性可得到改善，白细胞转移迅速，能够消灭微生物。Hs-CRP可直接体现炎性反应敏感指标[19]。本研究数据中，观察组各项炎症指标均比对照组低，这表示一次法根管可有效减轻炎性反应，一次根管不会需要过长时间，能够避免术中感染。多次法根管治疗，需在第一次根管疗法后1周再次医疗，继续感染风险会增加，炎性因子表达增多。本研究得出，不同根管方法可对患者的生活质量进行改善，观察患者术后1周的生活质量分值较低。国内外研究中，根管疗法持续性疼痛会影响患者生活质量，一次法根管疗法能够对生活质量起到改善作用，这与其减轻疼痛有关[20-21]。

根管充填术容易术后疼痛，主要是因为器械穿出根尖孔对根尖周组织造成损伤，根管准备方式不恰当，坏死物质退出根尖孔。根管中用药剂量刺激过强，可超填充，根管中的细菌毒性增强[22-23]。为减轻术后疼痛，局部麻醉时，可选必兰麻为麻药，会在人体组织中扩散，局部麻醉效能过强，持续时间过长，毒性过低下，过敏反应低[24-25]。准备根管，认真对工作长度做好测量，使操作更为细致。我院使用根管充填，根管充填剂中含有碘仿与超细氢氧化钙，其中含有较强的碱性药物，杀菌抑菌作用较强，局部环境呈碱性，可中和酸性产物，减轻细胞活力，组织会迅速矿化[26-27]。碘仿组织无刺激性，防腐镇痛效用较强，有效杀菌，能够促使吸收根髓渗出物。这点看出，一次性根管治疗即疗程短，见效迅速，患者治疗时可节约经济成分，治疗时间可得以节约。对医院来说可提高患者依从性。多次性治疗会使患者花费更多金钱与时间，患者对治疗的依从性不够乐观，从医院的运营来说一次性根管治疗牙体牙髓病中优势较高，比多次性根管疗法占据优势[28-29]。

需注意的是，运用手术方法为患者治疗，容易诱发各类并发症，主要可分成：①残髓炎并发症，手术中未对坏死的牙髓彻底加以清理，开始用填充物进行补牙，患者术后依然会产生肿胀、疼痛，需在操作时多加注意[30-31]。②牙体填充物不密。患者诱发并发症的原因是手术中，用氢氧化钙糊剂治疗，填充治疗后，填充物比较松散，治疗后容易因缝隙影响治疗综合效果，需在填充时注意松散度[32-33]。③术后感染。术中未应注重治疗流程的无菌操作，手术治疗后，应对医疗器械进行消毒。术后，必须注重术中并发症。

综上所述，与多次法根管疗法比较，一次法根管疗法能够有效改善患者生活质量，改善患者的炎性因子水平。