降钙素原、超敏C-反应蛋白、白细胞计数在新生儿脓毒血症诊断中的价值

李 刚 孙雨婷 王佳美 李满元

（1 黑山县第一人民医院检验科，辽宁 锦州 121400；2 锦州市妇婴医院中心实验室，辽宁 锦州 121000）

新生儿脓毒血症是指出生满30 d内的新生儿表现为全身系统性感染症状伴菌血症的一种临床综合征[1]。出生7 d内感染被称为早发型脓毒血症，超过7 d感染的被称为晚发型脓毒血症。由于新生儿脓毒血症早期症状和体征多种多样，且病情发展非常迅速，因此新生儿脓毒血症的病死率和发病率非常高[2]。对脓毒血症早期的病情判断对于脓毒血症的治疗、预后及降低病死率具有重要的意义。降钙素原（procalcitonin，PCT）是细菌感染的炎症指标，其优势在于灵敏度和特异性高，且检验速度快[3]。超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）和白细胞计数（white blood cell count，WBC）是机体发生炎性反应产生变化的物质，常被用作判断炎性反应严重程度指标，有助于病情判断和监测[4]。本研究旨在探讨PCT、hs-CRP、WBC在新生儿脓毒血症诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1—12月我院收治的20例新生儿脓毒血症患儿作为研究组，对其进行回顾性研究，另选取同期20名正常体检新生儿作为对照组。研究组男女组成比例为9∶11；年龄分布1～28 d，平均（12.36±2.58）d；对照组男女组成比例为8∶12；年龄分布1～28 d，平均（13.57±2.13）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：脓毒血症患儿有炎性反应、发热或低温等临床症状，且血培养或脑脊液培养结果为阳性。排除标准：有出生缺陷、先天性心脏病、自身免疫性疾病、血液疾病、肿瘤、肝肾功能缺陷者；检测前使用抗菌药物治疗者。

1.2 方法 在患者入院后使用抗生素前进行血培养，采集空腹静脉EDTA-K2抗凝血2 mL和含分离胶促凝血3 mL。EDTA抗凝血用于检测WBC，促凝静脉血3 000 r/min速度离心10 min，分离血清后，采用免疫比浊法检测PCT和hs-CRP。在抗生素治疗2个疗程后采集静脉血，方法同上检测PCT、WBC和hs-CRP水平。正常新生儿WBC：（5.0～14.5）×109/L，hs-CRP：0～4 mg/L，PCT：0～0.05 ng/L，超出上述正常范围即为阳性[5]。

1.3 观察指标 比较研究组和对照组的PCT、WBC和hs-CR水平差异以及3项指标阳性率差异。比较研究组在抗生素使用前和使用后的PCT、WBC和hs-CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用抗生素前两组PCT、WBC、hs-CRP水平比较 在使用抗生素前，研究组PCT、WBC、hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 使用抗生素前两组PCT、WBC、hs-CRP水平比较（）

表1 使用抗生素前两组PCT、WBC、hs-CRP水平比较（）

2.2 使用抗生素前两组PCT、WBC、hs-CRP阳性率比较 在使用抗生素前，研究组PCT、hs-CRP的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组WBC阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 使用抗生素前两组PCT、WBC、hs-CRP阳性率比较[n（%）]

2.3 使用抗生素前与使用抗生素后研究组PCT、WBC、hs-CRP水平比较 研究住在使用抗生素前PCT、WBC、hs-CRP水平明显高于使用抗生素后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 使用抗生素前与使用抗生素后研究组PCT、WBC、hs-CRP水平比较（）

表3 使用抗生素前与使用抗生素后研究组PCT、WBC、hs-CRP水平比较（）

3 讨论

由于新生儿自身的免疫系统尚未完全发育，免疫力较弱，非常容易发生感染[6]。新生儿脓毒血症是新生儿发生严重感染导致全身发生多器官功能障碍、衰竭、休克的一种全身炎性反应综合征[7]。导致脓毒血症的主要病因是细菌感染，当患儿免疫系统受到侵犯，大量炎性因子释放，造成微循环异常导致多器官的功能障碍，甚至引发休克，使患儿生命安全受到威胁[8]。有研究显示[9]，重症监护室（ICU）内25%的脓毒血症患儿死于脓毒血症。脓毒血症是一种病情进展非常迅速，病死率极高的十分危险的新生儿疾病。脓毒血症的早期诊断对于早期正确治疗、挽救患儿的生命至关重要。在脓毒血症初期常缺乏特异性的表现[10]，其诊断金标准血培养用时较长且阳性率较低，从而使患儿的治疗被延误[11]。因此，探寻一种检测方便、快捷且特异性高的标志物对于脓毒血症的诊断及治疗有重要意义。

WBC是目前广泛应用炎性血液指标，具有操作简单、检测快捷、费用低的优点[12]。很多因素都可以影响WBC水平，如运动、中毒、药物、血液系统疾病等，因此特异性较差，单独WBC无法准确诊断脓毒血症，需与其他相关指标联合考虑[13]。除WBC外，hs-CRP也被广泛应用于感染的早期诊断、疾病进程监测及预后判断[14]。hs-CRP通过诱导中性粒细胞、浆细胞、单核细胞等炎性细胞浸润和介导肺泡、支气管炎性渗出等参与到炎性反应的急性时相反应蛋白[15]。hs-CRP在急性炎性反应发生后4～6 h内，肝细胞就可在白细胞所释放的内源性递质刺激下被加速合成[16]，特别是当感染严重及病情恶化时其水平迅速升高。在炎性细胞的持续刺激下，hs-CRP水平甚至可达到正常水平的数百倍或千倍[17]。hs-CRP的半衰期为4～6 h，当感染被控制或病情改善炎性刺激停止后，由于肝细胞合成会持续一段时间，所以血液中hs-CRP的含量会在一段时间内下降[18]。PCT是降钙素的前体蛋白质，是一种无活性微量糖蛋白，正常PCT血清含量很低，一般低于0.05 µg/L[19]；当被细菌感染时，炎性细胞因子和细菌毒素可刺激肝脏、肾脏、脾、肺等实质性细胞产生大量PCT释放到血液中，使机体内的PCT含量在短时间内快速升高[20]。综上所述，PCT、WBC、hs-CRP作为判断炎性反应和感染的指标，具有操作简单、快捷、价格低廉的优势，可将其联合检测用于新生儿脓毒血症的诊断和治疗效果监测。