中西医结合治疗支气管哮喘临床观察

吴娜娜

（中国人民解放军第九八八医院焦作院区呼吸消化内科，河南 焦作 454002）

支气管哮喘（Ba）是一种慢性气道炎症性疾病，该病发病原因较多，主要分为环境因素与遗传因素，其中环境因素，如环境污染、吸烟、花粉等因素，而遗传因素，如过敏体质。Ba患者临床主要表现为喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等症状，若长期发作会并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重者则会影响呼吸、心血管等系统疾病。目前，该疾病尚无法根治，临床通常给予西药进行治疗，如孟鲁司特钠，该药物对于I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体有着较好的选择性与亲和力，能够抑制CysLT1与受体相结合，从而起到降低气道分泌物产生，改善Ba患者气道功能的作用［1］。华盖散由麻黄、杏仁、苏子等7味中药组成，有宣肺化痰、平喘止咳的功效［2］。金水六君煎由茯苓、半夏、当归等6味中药组成，有固肾降逆，补益肾精［3］。本研究用中西医结合方法治疗支气管哮喘效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年1月至2019年1月在我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各50例。对照组男28例，女22例；年龄43～80岁，平均（62.01±2.34）岁；病程1～2年，平均（1.55±0.21）年；疾病分级Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。观察组男27例，女23例；年龄44～79岁，平均（61.55±2.31）岁；病程1～3年，平均（1.64±0.31）年；疾病分级Ⅰ级21例，Ⅱ级29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《内科学》［4］和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准［5］，并经痰涂片检查、肺功能检查及X线拍片等检查确诊。②中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］，辨证为肺肾两虚型，主症为气短声低、喉间哮鸣，次症为痰多、倦怠无力，舌淡苔白，脉弦细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②为慢性持续期；③有依从性，配合治疗；③无任何药物过敏。

排除标准：①排除伴有呼吸道感染及其他严重呼吸道疾病；②伴有急慢性感染，并短期内存在糖皮质激素使用史；③心肺功能不全；④患有严重肝、肾疾病；⑤合并高危死亡因素；⑥合并精神疾病。

2 治疗方法

两组均用抗感染治疗、吸氧治疗、祛痰平喘治疗、电解质及酸碱平衡的纠正治疗等。并同时用布地奈德（阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号H20140474）200～400μg/d，雾化吸入，分2～4次使用；孟鲁司特钠（erck Sharp＆Dohme Limited，国药准字J20130053）日1片，睡前服用。

观察组联合华盖散合金水六君煎加味治疗。药用当归12g，紫苏子15g，法半夏20g，茯苓30g，熟地15g，桑白皮30g，陈皮15g，麻黄10g，杏仁12g，党参15g，生姜10g，大枣6枚（擘），甘草10g。大便不实而多湿者去当归，加山药20g、炒白术15g；痰盛气滞，胸胁不舒加白芥子10g，莱菔子12g；寒饮盛加附片10～15g（先熬），北细辛6～10g；兼表邪寒热加柴胡10～15g；久嗽不愈加北五味10g（打碎），芡实30g（打破）。日1剂，加水煎至300mL，早晚饭前半小时温服。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分参照《中医内科学》评估中医证候积分进行评估，包括喘息、喉中哮鸣、咳嗽、咳痰、善太息5个症状，按无、轻、中、重各计为0、2、4、6分，积分与病情呈正相关。

气道功能检查，25%、50%、75%肺活量最大呼气流量（MEF25、MEF50、MEF75），同时检测患者1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气流量（PEF）水平。嗜酸粒细胞（EOS）水平，免疫球蛋白（IgE）水平。

采用美国科学中心设计的哮喘ACT评分表［7］对哮喘控制情况进行评价，共5个问题，包括对日常生活的影响、哮喘控制情况的评估，夜间憋醒次数、呼吸困难发作次数及需用沙丁胺醇急救次数，每个项目1～5分，共计25分，分数越高表示控制的情况越好。

4 疗效标准

临床疗效参考《内科学》［4］。日间哮喘症状1周大于2次，夜间因哮喘憋醒，使用缓解药次数1周大于2次，哮喘引起活动受限，肺部有哮鸣音。控制为无症状，部分控制为存在1～2项，未控制为存在3～4项。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组治疗前后气道功能及肺功能比较见表3。

表3 两组治疗前后气道功能及肺功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后气道功能及肺功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MEF25/（L·s-1） MEF50/（L·s-1） MEF75/（L·s-1） FEV1/L FEV1%/% PEF/（L·s-1）治疗前 对照组 50 0.58±0.19 1.26±0.25 1.58±0.39 1.42±0.34 80.12±1.52 68.03±5.65观察组 50 0.62±0.28 1.27±0.32 1.56±0.37 1.47±0.42 80.05±1.35 68.14±5.68 t 0.836 0.174 0.263 0.654 0.244 0.097 P 0.405 0.862 0.793 0.515 0.808 0.923治疗后 对照组 50 0.96±0.32 1.67±0.31 2.14±0.46 2.57±0.48* 89.94±1.14* 89.62±2.68*观察组 50 0.78±0.28 1.46±0.28 1.82±0.25 2.13±0.36* 87.15±0.95* 85.48±2.34*t 2.993 3.555 4.322 5.185 13.295 8.228 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后EOS、IgE水平比较见表4。

表4 两组治疗前后EOS、IgE水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后EOS、IgE水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组治疗前后ACT评分比较见表5。

表5 两组治疗前后ACT评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后ACT评分比较 （分，±s）

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两组不良反应比较见表6。

表6 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

Ba属于临床最常见呼吸系统疾病，发病率较高，成人哮喘的患病率1.24%，全球约3亿，我国约有3000万哮喘患者，且呈逐年上升趋势。目前主要采取扩张支气管和抗炎药物治疗，以缓解患者喘息、气促、胸闷等症状，并维持肺功能水平在正常范围。孟鲁司特钠是一种选择性CysLT1受体拮抗药，其可通过抑制CysLT1与受体相结合，从而阻断炎症反应，起到缓解平滑肌痉挛，减少气道分泌物的作用［8］。西药短期疗效较好，但由于Ba无法完全治愈，患者需长期用药控制，长时间使用不良反应风险较高。

Ba属中医“哮病”范畴。《医宗金鉴》中将其分为寒、热、虚、实四类。在治疗上，《丹溪心法》一书提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的观点，表明在发作期主以表实为主，先辨寒热，以攻邪治标；缓解其则以本需为主，细辨肺、脾、肾的虚实及阳虚、阴虚，以扶正固本。ACT评分表属于临床常用哮喘评分表，其可有效反应Ba患者哮喘控制水平，对于评估治疗效果有着积极作用，可为未来治疗方案的调整，提供参考。金水六君煎出自《景岳全书·新方八阵·和阵》，书中记载“治肺肾虚寒、水泛为痰”与Ba病机相契合。肺为五脏六腑之“华盖”，华盖散可起到宣降肺气，平喘止咳的功效［9］。方中紫苏子理气宽中、化痰平喘，炙麻黄发汗散寒、宣肺平喘，当归补血活血，茯苓利水渗湿、健脾固肾，半夏降逆止呕、燥湿化痰。诸药合用，共奏补肺理气、平喘止咳之功效。药理研究表明，杏仁含有苦杏仁苷等物质，具有舒张支气管平滑肌的作用，同时还有抗炎、抗病毒的作用，可改善炎症反应［10］；当归所含有的挥发油可提高机体免疫力，抗炎［11］。

中西医结合治疗支气管哮喘效果较好，且不良反应少。