手法复位加小夹板固定联合金黄膏外敷治疗桡骨远端骨折临床观察

余一辉，张志权，杨文成，邝乃保

（广东省信宜市中医院骨伤一科，广东 信宜 525300）

桡骨远端骨折发生于人体桡骨远端2～3cm部位［1］，往往会损伤腕关节。若不及时给予有效处理，可严重影响手部功能。临床治疗多采用小夹板固定进行治疗，报告显示手法复位联合小夹板固定、金黄膏外敷治疗桡骨远端骨折愈合速度快，腕关节功能改善更好［2］。本研究用手法复位加小夹板固定联合黄金膏外敷治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年2月至2020年3月我院收治患者，随机分为两组各30例。对照组男10例，女20例；年龄60～79岁，平均（65.3±1.2）岁；骨折分型为屈曲型12例，伸直型18例；骨折部位为右侧19例，左侧11例。观察组男9例，女21例；年龄60～78岁，平均（65.6±1.1）岁；骨折分型为屈曲型11例，伸直型19例；骨折部位为右侧18例，左侧12例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①腕部均有外伤史，腕部疼痛、肿胀，桡骨远端存在环形压痛、畸形，有骨擦音，X线片显示骨折移位和类型。②为新鲜骨折，无血管、肌腱损伤；③签字接受治疗。

排除标准：①肝肾功能异常；②开放性骨折；③陈旧性骨折；④过敏体质；⑤因精神、智力无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均接受手法复位联合小夹板固定治疗。患者仰卧位，针对害怕疼痛或疼痛难忍者，可实施局麻。伸直型骨折：外展患肩90º，操作者一手握住患者患手大拇指，另一手握住剩余4指，顺着臂纵轴牵引至远端，握住肘前反牵引。避免重叠畸形后，操作者两手将患者腕部握住，骨折远端部位用拇指压住，并推挤向远侧，另4指将骨折近端顶住，再将牵引缓慢放松，触摸桡骨背侧有无隆起。若出现台阶，则再次挤压矫正。完成复位后，用小夹板（4块）固定。屈曲型骨折复位方式与伸直型相反，完成复位后，用夹板固定。

观察组加用金黄膏外敷治疗。制天南星1500g、白芷4000g，姜黄4000g，甘草1500g，大黄4000g，天花粉7500g，苍术1500g，黄柏4000g，厚朴1500g，陈皮1500g，敷料为凡士林。将中药混合粉碎过筛网混合，凡士林加热融化，加入混合药末（药末∶凡士林=1∶4）搅拌均匀即可。每间隔3～4天换1次药膏。

3 观察指标

骨折愈合后用PRWE（Patient-Rated Wrist Evaluation）量表评估腕关节功能状况，包含功能、疼痛，各项分值均为0～10分，评分越低越良好。

记录骨折愈合时间、住院时间。

用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：患肢无疼痛，腕关节功能正常，腕关节屈伸活动丢失小于10%。有效：患肢仍有疼痛，腕关节可做部分活动，腕关节屈伸活动丢失小于20%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PRWE评分比较见表2。

表2 两组治疗前后PRWE评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PRWE评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后功能 疼痛 功能 疼痛

两组骨折愈合时间、住院时间比较见表3。

表3 两组骨折愈合时间、住院时间比较 （d，±s）

表3 两组骨折愈合时间、住院时间比较 （d，±s）

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6 讨 论

老年桡骨远端骨折多因受外力冲击而致。老年人相比于中青年人，其骨骼密度和身体机能降低，临床治疗难度较大。以往多采用手法复位联合小夹板固定进行治疗，则利用牵引力作用，纠正骨折错位部位，再用小夹板从外部固定患处。此方式相比于石膏固定，其灵活性更高，可适当调整小夹板松紧度，让骨折部位的稳定性和固定性更为良好［3］。但近年发现，仅使用手法复位、小夹板固定治疗，术后腕部血液循环不良，易发生腕部肿胀，延长骨折愈合时间，对腕关节功能恢复非常不利。

目前，已有报告称［4］，将手法复位、小夹板固定、金黄膏外敷三种方式联合用于老年桡骨远端骨折，可促进骨折愈合，促进腕关节恢复，进一步提高疗效。金黄膏由制天南星、白芷、姜黄、甘草、大黄、天花粉、苍术、黄柏、厚朴，陈皮等药物组成。制天南星镇痛、镇静，白芷活血止痛、排脓生肌、祛病除湿，姜黄止痛行气破血，甘草清热，大黄逐瘀通经、凉血解毒，天花粉消肿排脓、清热泻火，苍术祛风散寒、燥湿健脾，黄柏解毒疗疮、清热燥湿，厚朴驱风镇痛，陈皮燥湿化痰、理气健脾。金黄膏可抗菌、抗炎，促进肿块消散，缓解疼痛。

手法复位加小夹板固定联合金黄膏外敷治疗桡骨远端骨折愈合速度更快，腕关节功能恢复更好。