温针灸联合刺络放血拔罐治疗肩周炎临床观察

朱亚春，陈俭波

（1.南京中医药大学2020级硕士研究生，江苏 南京 210023；2.江苏省常州市中医医院南院区，江苏 常州 213000）

肩关节周围组织出现慢性炎症而引起以肩部疼痛、肩关节活动受限等为主要表现的疾病，称为肩周炎［1］。据不完全统计，50岁以上中老年群体中肩周炎患病率约为3.5%［2］。我们用温针灸及刺络放血拔罐治疗肩周炎取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院收治患者，以完全双盲法分为两组各48例。对照组男27例，女21例；年龄46～73岁，平均（59.4±11.3）岁；病程3～52个月，平均（26.4±18.5）个月。实验组男28例，女20例；年龄45～74岁，平均（59.7±11.8）岁；病程3～53个月，平均（27.5±18.8）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《肩关节周围炎（ZYYXH/T378-2012）》［3］中相关诊断标准：①因受寒、外伤等因素引起；②肩部疼痛，按压疼痛明显，关节活动受限，病程持续时间长短不一；③影像学检查下急性期各项指标一般呈阴性，慢性缓解期可见肩部骨质疏松，伴有钙化征。中医属《中医骨伤科常见病诊疗指南》［4］肩周炎寒湿痹阻证：①肩部窜痛，有沉重感，遇风寒疼痛加剧；②舌淡苔白，脉弦滑。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②病程大于等于1个月；③知情同意；④经医院伦理委员会审批。

排除标准：①合并肩袖损伤、肩部骨结核等；②肩痛症状因颈椎病、痛风等所致；③合并全身感染性疾病；④近2周内接受过药物、关节松动术等治疗；⑤存在针灸、拔罐禁忌证；⑥存在精神障碍。

2 治疗方法

两组均用温针灸治疗。患者取健侧卧位，取肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、阿是穴等。肩前痛加三间穴，肩外侧痛加中渚穴，肩后痛加后溪穴。穴位消毒后取华佗牌无菌毫针刺入穴位，得气后取2.5～3.0cm长的艾条套于针柄上，艾条下端与皮肤间距控制为4cm左右，并在中间垫纸板以隔热，待艾条燃尽后取针。每日针灸1次。

实验组加用刺络放血拔罐治疗。取患侧3～5个疼痛点，消毒后用三棱针点刺，刺入深度1～2寸，待皮肤出血后，在治疗点扣上火罐，留罐5～10min，每2日拔罐1次。

两组均10次为一疗程，1个疗程结束后休息2日再继续治疗，治疗2个疗程。

3 观察指标

采用关节活动度（ROM）评分标准评定肩关节活动度：①前屈：前屈角度大于等于150°计10分，角度在120°～149°范围内计8分，角度在90°～119°内计6分，角度在60°～89°内计4分，角度在30°～59°内计2分，角度小于等于29°计0分；②外展：计分方法同前屈；③内旋：内旋角度大于等于60°计8分，角度在40°～59°内计6分，角度在20°～39°内计4分，角度在10°～19°内计2分，角度小于等于9°计0分；④外旋：计分方法同内旋；⑤后伸：后伸角度大于等于45°计6分，角度在30°～44°内计4分，角度在15°～29°内计2分，角度小于等于14°计0分。总分范围0～42分，得分越高则肩关节活动度越大。

采用牛津大学肩关节评分（OSS）评估肩关节功能，包括疼痛（4个条目）、生活功能（8个条目）两部分，各条目评分1～5分，总分范围12～60分，得分越低则肩关节功能越好。

参照《肩周炎诊断疗效标准》［5］制定寒湿痹阻证肩周炎证候积分标准，其主症有肩痛、肩沉，根据症状“无”、“轻度”“中度”、“重度”分别计0分、2分、4分、6分；其次症有畏风、畏寒，根据症状“无”、“有”分别计0分、1分。

4 疗效标准

肩痛消失，中医证候积分下降80%以上，肩部可自如活动为康复。肩痛明显减轻，中医证候积分下降60%以上，肩部活动范围增大为改善。肩痛有所缓解，中医证候积分下降40%以上，肩部活动范围稍增大为减轻。未达到“减轻”标准为无效。

5 治疗结果

两组肩关节活动度及功能见表1。

表1 两组治疗前后ROM、OSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后ROM、OSS评分比较 （分，±s）

组别 例 ROM评分 OSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 23.89±7.42 31.67±5.66 49.93±8.92 28.26±6.18实验组 48 23.92±7.46 37.92±3.95 49.97±8.94 19.22±4.36 t 0.020 6.274 0.022 8.281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 48 9.18±3.69 5.52±2.74 4.479 ＜0.05实验组 48 9.23±3.71 2.04±1.43 10.087 ＜0.05 t 0.054 6.289 P＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎属中医“肩凝”、“漏肩风”等范畴。寒湿痹阻证为常见证型。《素问》言：“寒气入经而稽迟，……，则气不通，故猝然而痛。”精血不足，腠理疏松，加之风寒侵犯，血凝脉阻，筋脉失于濡养，拘急而痛，久之寒邪浸于关节而致屈伸不利。治疗应以祛风除寒，舒筋通络为主［6］。针刺腧穴可疏通经气、活络关节，艾灸能活血祛瘀、调和阴阳。刺络放血拔罐有活血驱寒、温经止痛作用。

温针灸所取穴位肩前穴为经外奇穴，有疏筋活络之功，主治肩臂痛、偏瘫等；肩髎穴归手少阳三焦经，有通络止痛之效；肩髃穴有祛风理气，通利关节的作用；肩贞穴为本经入肩部第一穴，可散结消肿；阿是穴无固定位置，其为压痛点，以痛为腧，温针灸该穴位可疏通经气、祛除毒邪。刺络放血能将血液中含有的缓激肽、5-羟色胺等致痛因子释放出来，同时借助拔罐时负压作用使新鲜血液流向病灶处，修复受损组织；拔罐能改善病灶处微循环，解除局部血液黏滞状态，松解粘连，从而达到缓解痉挛、滑利关节的目的。

温针灸及刺络放血拔罐治疗肩周炎效果较好。