栝楼桂枝汤辅治脑卒中后下肢痉挛对痉挛程度及步态稳定性的影响

申金星，潘佳佳

（河南省许昌市立医院中医科，河南 许昌 461000）

脑卒中主要是由于脑部血管阻塞、破裂引发的脑部血液循环障碍或脑组织结构损害，神经损伤严重，导致致残率和致死率居高不下［1］。随着医疗科技的进步，脑卒中患者的致死率显著下降，但发病后半身不遂、下肢痉挛等后遗症发生率仍处于较高水平，导致患者生活质量较低。现阶段临床针对脑卒中后下肢痉挛主要治疗手段除常规治疗和康复训练外，多采用神经干刺激疗法，此方法是传统灸刺结合现代神经学所产生的针灸方法，可有效诱发神经冲动，调节神经状态，从而达到恢复肢体功能、调节神经状态、缓解症状的预期效果。相关研究表明，脑部循环状态对脑卒中影响较大，栝楼桂枝汤具有调节血液循环的作用［2］。本研究用栝楼桂枝汤辅治脑卒中后下肢痉挛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共109例，均为2018年8月至2020年8月我科收治的脑卒中后下肢痉挛患者，采用随机数字表法分成两组。对照组54例，男29例、女25例；年龄61～77岁，平均（68.75±2.34）岁；下肢痉挛病程3～40d，平均（22.35±4.35）d。观察组55例，男29例、女26例；年龄61～76岁，平均（68.67±2.28）岁；下肢痉挛病程4～42d，平均（22.75±4.25）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合脑卒中后下肢痉挛诊断标准［3］；②首次发病；③病情稳定，症状不再继续进展；④知情同意并签定书面协议。

排除标准：①精神状态异常；②合并下肢骨折；③中途拒绝配合治疗；④拒绝接受随访。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗和康复训练。用抗凝、溶栓、精神营养等药物，给予下肢肌肉按摩，指导患者收缩肌肉等训练，给予神经干刺激疗法。选取刺激点位，腓总神经、正中神经点、尺神经、股神经点、桡神经点、胫神经点，常规消毒后取适宜长度灸针，行提插捻转法灸刺神经点，肢体出现抽动时浅退针体，留针30min，日1次，1周治疗6天。

观察组加用栝楼桂枝汤治疗。药用栝楼根30g，桂枝10g，大枣10g，生姜10g，白芍15g，甘草6g。加400mL清水煎煮至200mL，早晚2次分服。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

下肢痉挛程度：于治疗前和治疗4周后，使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）评估患者下肢痉挛状态。MAS量表对各部位肌张力分为6个等级，包括0、1、1+、2、3、4，从0至4等级越高肌张力水平越高。

步态稳定性：于治疗前和治疗4周后，采用Senno Gait系统检测患者步态稳定性，包括患侧摆动相、支撑相、着地仰角、离地仰角、着地内翻角。

用SPSS26.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗效果。神经功能缺损评分完全恢复程度在90%以上为显效，神经功能缺损评分恢复程度在40%～90%为有效，神经功能缺损评分下降40%以下为无效。

5 治疗结果

观察组显效30例，有效21例，无效4例；对照组显效20例，有效19例，无效15例。总有效率观察组92.73%，对照组72.22%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.9599，P＜0.05）。

两组治疗前后下肢痉挛程度比较见表1。

表1 两组治疗前后下肢痉挛程度比较 例（%）

两组治疗前后态稳定性比较见表2。

表2 两组治疗前后步态稳定性比较 （±s）

表2 两组治疗前后步态稳定性比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例患侧摆动相（%） 患侧支撑相（%） 患侧着地仰角（°） 患侧离地仰角（°） 患侧着地内翻角（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 73.30±7.98 66.52±7.79*25.41±4.12 29.12±4.68*-4.22±1.03 2.36±0.56*28.67±5.44 33.56±6.23*18.88±5.48 16.08±4.20*观察组 55 73.45±8.02 61.88±7.61*25.29±4.30 33.55±4.80*-4.18±1.01 4.48±1.05*28.84±5.48 37.84±6.12*18.96±5.53 12.44±3.98*t 0.0979 3.1456 0.1487 4.8776 -0.2047 13.1850 0.1625 3.6182 0.0759 4.6451 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

下肢痉挛是中风常见的后遗症，主要原因是患病后，脑部循环受阻，导致颅脑组织血氧供应不足，长时间处于低灌注量状态引发部分神经组织出现不可逆的损伤，影响患者对下肢的控制能力，表现为下肢痉挛。为了提高治疗效果，目前临床除了基础治疗和常规康复训练外，增加了神经干刺激疗法，通过刺激神经纤维束，促进释放神经递质，提高大脑皮层兴奋程度，强化脑电活动，从而促进神经功能恢复。但脑卒中对脑部组织损伤较大，单纯增加神经干刺激疗法难以达到最优效果。栝楼桂枝汤能够促进血气运行、温经养脉，提高颅脑组织血氧供应水平，降低运动神经元损伤程度，促进中枢神经系统恢复，强化机体对运动神经元的控制程度，从而改善脑部功能，减轻脑卒中后遗症［5］。

脑卒中后下肢痉挛属中医“拘挛”范畴。病机主要为阴阳失衡、气血失调，治当活血补气。由于脑部神经元受损，导致腿部运动神经失去控制，腿部肌张力增加，下肢痉挛严重。研究发现，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后下肢痉挛程度明显低于对照组。神经干刺激疗法所选取的诸多神经点与中医取穴相似，能够帮助调和阴阳、温通经络，促进脑部血液循环，提高神经兴奋性，强化神经对下肢肌肉的支配能力，解除肌肉痉挛，提高治疗效果。栝楼桂枝汤中栝楼根为君药，能开瘀结、降痰火、解痉挛；桂枝、白芍为臣药，可助阳化气、温通脉络；大枣、生姜为佐药，能够养心安神、补脾益气；甘草为使，调节诸药。全方活血化瘀、温养经脉，改善脑部神经功能，激发高级神经中枢对低级中枢的抑制能力，从而降低肌张力，缓解下肢痉挛［6］。

脑卒中后大脑皮层正常神经功能受损严重，导致对脊髓内的的低级中枢失去抑制能力，引发下肢肌群处于麻痹、痉挛等状态，致使步态稳定性受到影响。研究发现，观察组治疗后态稳定性明显优于对照组。通过刺激所选神经点，可提高神经递质的释放量，强化神经冲动的传递效果，刺激大脑皮层发出运动调节信号，使下肢肌群再次获得神经支配，解除肌肉负面状态，增加下肢运动协调性，从而提高步态稳定性。

综上所述，栝楼桂枝汤联合神经干刺激疗法治疗脑卒中后疗效较好，能够提高步态稳定性，降低下肢痉挛程度。