柴胡疏肝散加减辅治慢性胃炎肝胃不和型疗效观察

魏建新

（河南省安阳市第七人民医院，河南 安阳 455004）

慢性胃炎是常见的消化系统疾病，本病多与生活不规律、幽门螺杆菌感染、细菌、病毒及自身免疫等因素有关，具有病程长、反复发作特点，严重影响患者的生活质量［1］。笔者用柴胡疏肝散加减辅治慢性胃炎肝胃不和型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2016年3月至2020年6月我院收治的慢性胃炎患者，随机分为对照组和研究组各54例。研究组年龄22～67岁，平均（44.37±5.64）岁；男29例，女25例；病程1～10年，平均（5.71±1.86）年；病情严重程度为轻度22例，中度19例，重度13例。对照组年龄23～68岁，平均（44.53±5.72）岁；男30例，女24例；病程1～11年，平均（5.82±2.01）年；病情严重程度为轻度23例，中度20例，重度11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断符合《中医内科学》［2］中肝胃不和型慢性胃炎诊断标准，舌苔薄白、脉弦、胃脘胀痛、胸闷嗳气或吐苦水等；②西医诊断符合《中国慢性胃炎共识意见》［3］中的诊断标准，表现为上腹痛不适，可伴有腹胀、嗳气、恶心等消化不良等症状，经碳14的尿素酶呼气试验及胃镜检查Hp为阳性。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②经检测Hp均为阳性；③年龄22～68岁；④中医辨证属于肝胃不和型；⑤患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①使用其他非本研究观察药物；②过敏体质及对本药过敏；③不属于肝胃不和型；④合并慢性萎缩性及糜烂性胃炎。

2 治疗方法

两组均予以常规方案治疗。给予胃黏膜保护剂、消化酶抑制剂等药物，在此基础上给予四联药物治疗。餐前口服胶体果胶铋胶囊（杭州老桐君制药有限公司，国药准字H20084129），日2次，1次2粒；早餐前、睡前口服雷贝拉唑肠溶片（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125），日2次，1次1粒；餐后口服克拉霉素缓释片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20052132），日2次，1次1片；餐后口服阿莫西林胶囊（赤峰维康生化制药有限公司，国药准字H15020874），日2次，1次2粒。

研究组加用柴胡疏肝散治疗。药用枳壳、芍药、柴胡、陈皮、厚朴、香附各9g，甘草6g。反酸加乌贼骨、煅瓦楞子，胃痛加川楝子、延胡索，嗳气频繁加沉香、旋覆花。日1剂，水煎300mL，早晚饭前温服，各150mL。

两组治疗时间均为1个月。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分，参考胃肠疾病中医症状评分标准，包括纳呆食少、脘腹胀满、胃脘疼痛、泛吐酸水，0分表示无症状，1～2分表示为轻度，3～4分表示为重度，5～6分表示为重度，分数越高表示症状越严重。

记录治疗期间不良反应发生情况，包括腹胀、恶心、便秘、皮疹症状。

治疗前后用胃镜检查，并在做胃镜时进行活检的快速尿素酶检查。

治疗后采用13C呼气实验检测幽门螺杆菌现症感染情况，dpm大于等于196判为阳性。计算治疗后Hp根除率。

用SPSS22.0软件分析，用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准。显效：症状消失，证候积分减少大于等于90%，胃镜检查提示胃黏膜炎症消失。好转：症状基本消失，证候积分减少60%～90%，胃镜结果提示炎症改善大于等于75%。无效：症状没有好转甚至加重。

胃镜疗效标准。显效：胃镜检查黏膜慢性炎症有好转。有效：胃镜检查黏膜病变范围缩小大于50%。无效：黏膜慢性炎症没有好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症侯积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

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续表1

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组胃镜疗效比较见表3。

表3 两组胃镜疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。对照组出现腹胀3例、恶心2例、便秘2例、皮疹1例，不良反应发生率14.81%；研究组出现腹胀1例、恶心1例、便秘0例、皮疹0例，不良反应发生率3.70%。不良反应发生率比较研究组低于对照组（χ²=3.97，P=0.04）。

两组Hp根除比较。治疗后Hp阳性对照组11例，Hp根除率79.63%；治疗后Hp阳性研究组10例，Hp根除率81.48%。两组Hp根除率比较差异无统计学意义（χ²=0.07，P=0.94）。

6 讨 论

慢性胃炎病因复杂，以胀痛或灼痛，以及胀满感为主，常伴有胸闷、纳呆食少、泛吐酸水等。相关研究发现，该病发病率随年龄的增长而增加，由于近年来我国老龄化进程加剧，慢性胃炎的发病率逐年增高［5］。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。病位在胃，但与肝脾密切相关，肝胃不和、胃气阻滞为其病机［6］。肝属木，为刚脏，调畅气机，促进脾胃运化功能，性喜条达而主疏泄；胃属土，腐熟水谷，以降为顺，喜濡润而主受纳。肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机不通，发为胃痛，缠绵难愈。肝与胃是木土乘克的关系。《素问·举痛论》谓：“思伤脾，则气结矣；怒伤肝，怒则气逆，故气上矣。”若情志不遂，则肝疏泄失常；若忧思恼怒，肝火旺盛，气郁伤肝，灼伤胃阴，致气机阻滞。《素问·六元正纪大论》曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”治则以疏肝解郁理气，健脾和胃为主。柴胡疏肝散方中柴胡辛苦微寒，归肝胆经，具疏肝解郁、调理气机之效，健运中焦以杜生痰之源；香附辛微甘微苦，有调经理气止痛之用，与柴胡共用以助行气解郁；陈皮、枳壳、厚朴有消滞和胃之效，理气降泄浊逆；芍药酸苦微寒，归肝经，有敛肝柔肝，缓急止痛之效；甘草调和诸药。诸药合用，养中兼清，补中有行，共奏疏肝解郁、健脾和胃之效。现代药理研究证实，香附、柴胡可调节胃肠功能，抑制胃酸分泌；陈皮、枳壳、厚朴可抑制细胞凋亡，改善胃黏膜炎性症状［7］。研究结果示，柴胡疏肝散治疗肝胃不和型慢性胃炎总有效率较单用常规西药治疗效果更高，且研究组治疗后Hp阳性治愈率较对照组更低，说明柴胡疏肝散能有效改善临床症状。治疗1个月后两组纳呆食少、脘腹胀满、胃脘疼痛、泛吐酸水评分较治疗前均明显降低，且研究组较对照组更低，提示柴胡疏肝散能改善临床证候。柴胡疏肝散疏肝解郁，健脾和胃，缓急止痛，不仅可调节胃肠功能、促进胃黏膜炎性症状的改善，还能抑制胃酸分泌。根据临床症状，针对性加药，最终达到改善临床症状的目的。研究发现，研究组治疗期间不良反应发生率较对照组更低，提示柴胡疏肝散治疗安全性较高。

综上所述，柴胡疏肝散辅治肝胃不和型慢性胃炎疗效较好，且安全性高。