中西医结合治疗消化性溃疡出血临床观察

张娟娟

（陕西省富县中医医院内科，陕西 富县 727500）

消化性溃疡出血多发于老年人群，常表现为呕血、黑便等，临床多以西药治疗为主［1-2］。凝血酶为临床常用止血药，可用于结扎止血困难的毛细血管、小血管、实质性脏器出血或其他机体出血。奥美拉唑可浓集于酸性环境中，抑制胃酸分泌，促进胃黏膜防御机制，改善病情，但治疗后再次出血率较高［3］。中医认为消化性溃疡出血由脾胃不和、胃气上逆、气滞血瘀、血不循经所致，治当以温补脾胃、行气理痛、益气生肌为主。本研究用芪芍及草汤联合西药治疗消化性溃疡出血效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年2月至2020年1月我院收治患者，按随机数字表法分为中西医组和西医组各45例。西医组男25例，女20例；年龄61～81岁，平均（68.80±3.80）岁；出血病程3～15h，平均（8.23±2.28）h；胃溃疡20例，十二指肠溃疡17例，复合性溃疡8例；便血35例，呕血2例，便血合并呕血8例；病情程度轻度20例，中度20例，重度5例；饮食不当25例，劳累14例，情志因素1例，无明显诱因4例。中西医组男23例，女22例；年龄62～82岁，平均（67.57±2.56）岁；出血病程2～15h，平均（9.13±2.42）h；胃溃疡22例，十二指肠溃疡16例，复合性溃疡7例；便血36例，呕血2例，便血合并呕血7例；病情程度轻度22例，中度21例，重度2例；饮食不当25例，劳累14例，情志因素1例，无明显诱因4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中药新药治疗吐血、黑便（上消化道出血）的临床研究指导原则》中的诊断标准［2］；②经胃内镜检查存在活动性溃疡；③有呕血、黑便等症状；④年龄60岁以上。

排除标准：①有凝血功能障碍；②合并门静脉高压性胃病；③合并胃底静脉曲张破裂；④上消化道出血原因不明。

2 治疗方法

两组均予以输血、扩容、维持水电解质平衡、禁食等综合治疗。并静滴奥美拉唑（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20193398），每次40mg，日2次，病情较轻后可改为口服奥美拉唑肠溶胶囊（万邦德制药集团有限公司，国药准字H20084453），每次1粒，日1次；凝血酶（广东星昊药业有限公司，国药准字H22023388）口服，每次1000U，日2次。

中西医组加用芪芍及草汤治疗。药用黄芪30g，白芍18g，白及12g，延胡索12g，鹿角胶15g，甘松15g，海螵蛸30g，甘草6g。脾胃虚寒加党参10g，炒白术10g，干姜10g，肝胃不和加佛手10g，香附15g，瘀血阻络加蒲黄、三七各10g（冲服），胃阴不足加麦冬10g，沙参10g，石斛10g。日1剂，水煎服。

两组均治疗7天后统计疗效。

3 观察指标

治疗后12h、24h、48h，72h出血率。治疗前、治疗后72h、治疗后第7d血清胃泌素（GAS）、白细胞介素-6（IL-6），二胺氧化酶（DAO）水平变化。治疗前后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT），活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fib）水平变化。不良反应比较。出血复发率比较。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：呕血、黑便停止，大便潜血试验连续3次阴性，伴随症状明显改善。缓解：呕血、黑便停止或次数明显减少，大便潜血试验由强阳性转为弱阳性（+），伴随症状有所改善。无效：出血情况无好转，重度出血经治24h后无好转，甚至加重，伴随症状无改善甚或加重，或转外科手术治疗。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组止血比较见表2。

表2 两组止血比较 例（%）

两组治疗前后GAS、IL-6、DAO水平比较见表3。

表3 两组治疗前后GAS、IL-6、DAO水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后GAS、IL-6、DAO水平比较 （±s）

时间 组别 例 GAS（ng/L）IL-6（pg/L）DAO（U/mL）治疗前中西医组 45 71.43±8.28 7.89±1.88 5.29±0.72西医组 45 70.54±7.56 7.64±1.52 5.12±0.86 t 0.533 0.694 1.017 P 0.596 0.490 0.312治疗后72h中西医组 45 54.93±6.72 5.33±1.41 3.24±0.47西医组 45 58.19±7.38 6.38±1.70 4.06±0.58 t 2.191 3.189 7.368 P 0.031 0.002 ＜0.001中西医组 45 48.65±5.27 3.56±0.95 2.76±0.36西医组 45 52.06±6.81 4.63±1.19 3.43±0.44 t 2.657 4.714 7.906 P 0.009 ＜0.001 ＜0.001治疗第7d

两组治疗前后凝血功能比较见表4。

表4 两组治疗前后凝血功能比较 （±s）

表4 两组治疗前后凝血功能比较 （±s）

时间 组别 例 PT（s） TT（s） APTT（s） Fib（g/L）治疗前中西医组 45 14.80±3.27 20.80±2.53 34.02±3.47 4.63±0.56西医组 45 14.57±3.35 20.57±2.75 33.58±4.98 4.58±0.78 t 0.330 0.413 0.739 0.349 P 0.743 0.681 0.462 0.728治疗后中西医组 45 8.57±0.95 11.75±2.86 21.33±3.60 2.08±0.28西医组 45 10.60±2.35 16.58±3.16 27.95±4.89 2.99±0.43 t 5.372 7.602 7.313 11.897 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

出血复发比较。随访6个月，中医组剔除脱落病例2例，西医组剔除脱落病例4例。中医组出血复发1例，西医组出血复发8例；复发率中医组2.33%，西医组复发率19.51%，两组比较差异有统计学意义（χ²=4.808，P=0.028）。

6 讨 论

消化性溃疡是由胃酸分泌较多、胃黏膜受损、菌类感染等引起的常见慢性疾病，而上消化道出血是其常见并发症之一，也是较为严重的并发症。且由于老年人群的特殊性，其并发症发生率与病死率均较中青年人群高。临床治疗多以抑酸与保护胃黏膜为主［4-5］。凝血酶为局部速效止血药，可促进血浆中可溶性纤维转换成不溶纤维蛋白，进而快速止血［6-7］。奥美拉唑可制止H+向胃中转运，进而降低胃液酸性，产生抑酸的作用，其不仅可抑制基础胃酸，还可抑制食物刺激等致使的胃酸分泌［8-9］。

消化性溃疡出血属中医“便血”“呕血”范畴。病机为气滞血瘀，脾胃虚寒。芪芍及草汤［10］方中甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，可益气补中、清热解毒；延胡索性温，味辛、苦，归心、肝、脾经，可活血化瘀、行气止痛；白及性微寒，味苦、甘、涩，归肺、肝、胃经，可收敛止血、消肿生肌；鹿角胶性温，味甘、咸，归肝、肾经，可补精益气；甘松性温，味辛、甘，归脾、胃经，可行气止痛、开郁醒脾；白芍性微寒，味甘、酸、苦，归肝、脾经，可养血敛阴、柔肝止痛；海螵蛸性微温，味咸、涩，归肝、肾经，可收敛止血、止酸止痛；黄芩性寒，味苦、归肺、脾、胃、大肠、小肠经，可泻火解毒、止血。诸药合用，具有益气生肌、制酸止血、行气止痛功效。芪芍及草汤中海螵蛸所含碳酸钙可产于机体凝血过程，可覆盖于出血部位，促进纤维蛋白析出，缩短凝血时间；鹿角胶可增加血液中血小板、红细胞、白细胞含量，促进凝血。甘草可抑制离体肠管，解除平滑肌痉挛；鹿角胶可减轻胃黏膜糜烂、水肿、充血等，改善胃黏膜损伤；甘松可增强肠推进运动，增强胃肠运动协调性；白芍可抑制IL-6等炎性因子释放，从而减少胃黏膜炎性反应，改善胃肠屏障；海螵蛸可提高胃酸pH、血小板衍生生长因子含量，促进溃疡组织愈合。

芪芍及草汤联合西药治疗消化性溃疡出血可提高疗效，降低不良反应发生率和复发率。