综合干预措施在尿毒症血液透析中的应用①

姜华琴，徐忠秀

(常州市武进人民医院肾内科，江苏 常州 213000)

尿毒症是多种因素造成肾脏功能不可逆性渐进性减退，属于慢性肾功能衰竭进入终末阶段的表现。尿毒症临床症状表现多样，主要由水钠代谢紊乱、代谢性酸中毒等，由于水钠潴留、酸中毒等诱发心肌受损，甚至心力衰竭[1]。血液透析是治疗尿毒症的有效方法，血液输入透析机清除毒素后再回输机体，进而纠正电解质、酸碱紊乱。但研究发现长期血液透析病死率较高，极易诱发脑出血，故而需要加强临床监视和护理，必要时极易针对性干预措施[2]。本研究对尿毒症患者给予血压控制等综合干预措施并与常规干预措施进行干预效果比较，探讨综合干预措施在尿毒症血液透析中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-03～2019-04在常州市武进人民医院治疗的尿毒症患者72例，纳入标准：(1)透析时间超过3个月，且规律血液透析；(2)年龄>18岁，<70岁；(3)有一定的理解能力，能配合调查；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)近3个月内发生过急性心脑血管事件；(2)有认知障碍、精神疾病；(3)合并有其他严重器官功能病变。根据干预措施分为观察组(n=36)和对照组(n=36)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本次研究获得医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较(n=36)

1.2 治疗方法

对照组给予常规措施，对患者进行常规护理和治疗，指导日常饮食、用药及运动，嘱咐患者记录其身体状况及相关注意事项。观察组给予血压控制等综合干预措施[3,4]：(1)对于发病突然、肢体及语言障碍的患者，护士需要加强与患者的沟通，进行心理干预，及时消除患者担忧，避免患者产生悲观或焦虑情绪；(2)嘱咐患者控制水分摄入，保证饮食高纤维、定时服用药物并监测血压变化；(3)患者由于长期血液透析需要选择合适的透析器并记录每次的血液透析出入量，避免血液凝固风险；(4)脑出血患者需要降低血液透析流量并调整至200～250mL/min；(5)患者存在水钠潴留现象无法通过降压药有效控制时需要选择低钠透析并适当提高温度；(6)密切监测患者透析动静脉压，注意血流量和血液颜色，观察动静脉壶是否存在血凝块，避免堵塞血管。

1.3 方法

取所有患者干预1个月后的空腹静脉血，全自动生化分析仪(美国GE公司生产，型号：EOS-E9)检测血红蛋白、白蛋白前白蛋白、尿素氮和肌酐水平；同时采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者干预后1个月躯体功能、社会功能和心理功能及物质生活状态[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白比较

观察组和对照组干预后1个月血红蛋白、白蛋白、前白蛋白均较干预前升高(P<0.05)；观察组干预后1个月血红蛋白、白蛋白、前白蛋白明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血红蛋白、白蛋白及前白蛋白比较

2.2 两组干预前后尿素氮、肌酐比较

观察组和对照组干预后1个月尿素氮、肌酐较干预前降低(P<0.05)；观察组和对照组干预后1个月尿素氮和肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组干预前后尿素氮、肌酐比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

观察组和对照组干预后1个月躯体功能、社会功能和心理功能评分较干预前改善(P<0.05)；观察组干预后1个月躯体功能、社会功能和心理功能评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较分)

2.4 两组不良反应比较

观察组发生低血压1例，高血钾1例，感染1例，不良反应发生率为8.33%。对照组发生低血压2例，高血钾2例，脑出血1例，肌肉痉挛3例，感染3例，不良反应发生率为30.56%，观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.675，P<0.05)。

3 讨论

尿毒症患者不仅存在酸碱平衡失调及水、电解质代谢紊乱，大量毒性代谢产物潴留体内可呈现心、肺、消化道、神经及皮肤等全身中毒的临床症状。血液透析是尿毒症的有效手段，透析仪的透析膜和透析液能够纠正患者酸碱平衡和电解质紊乱，降低血液毒性物质水平；临床研究[6]发现合理的透析治疗患者的接受程度也较高，能够有效延长患者10年以上生存率。但研究[7，8]发现透析多需要严格监测血压和控制饮食，患者出现脑出血的概率显著高于一般高血压患者，严重患者还可因透析不当而延误患者治疗。

本研究结果显示观察组和对照组干预后1个月血红蛋白、白蛋白及前白蛋白均较干预前升高且观察组明显高于对照组；观察组和对照组干预后1个月尿素氮、肌酐较干预前降低，但观察组和对照组干预后1个月差异无统计学意义。上述结果说明综合干预措施有助于提高透析效果，但尿素氮、肌酐无显著差异可能是本研究样本量较少的原因。综合干预措施可有效规避传统护理模式缺陷，要求护士给予患者心理-生理的全方位照护能够避免脑出血再次发生，降低治疗意外的可能性，有助于提高护理质量和透析治疗[9,10]。

两组干预前后生活质量评分比较发现观察组和对照组干预后1个月躯体功能、社会功能和心理功能评分较干预前改善且观察组评分明显高于对照组。上述结果提示综合干预措施能够有效改善尿毒症维持性血液透析患者的生活能力和质量，降低焦虑抑郁程度。两组不良反应比较显示观察组总不良反应发生率明显低于对照组。该结果提示综合干预措施在尿毒症血液透析中有助于降低不良反应发生率，临床应用价值较高。综合干预措施加强了健康教育的宣传及患者对疾病的知识，使患者学会自我护理的基本方法并积极配合治疗。综合护理干预提升对患者日常护理的模式，加强对患者身体状况的监督，进而有助于减少并发症发生率，提高患者预后[11，12]。综合干预过程中注重针对患者特点给予措施，提前预防并及时给予降压药、进行血凝块及水潴留现象的监测，上述措施均有助于降低不良反应发生率。

尿毒症患者由于需要血液透析长期治疗，患者也多伴有脑出血等并发症，治疗信心相对较低，常产生一定程度抑郁和焦虑情绪，治疗时情绪消极，甚至对医院救助措施进行排斥[13～15]。针对性的综合干预措施中护士耐心倾听患者烦恼并有效解决，适当的健康教育，有助于使患者明白治疗措施原理，有助于减轻甚至消除患者担忧，建立治疗信心。由于血液透析会导致高血压出现，还需监测血压，综合干预措施在血液透析过程中密切观察患者各项体征，预防出现血凝块，最大限度避免堵塞血管的发生；此外，降压药物也多需要搭配到日常用药中，透析方案中选用低钠透析，有助于提高透析效果。

综上所述，综合干预措施在尿毒症血液透析中有较好的应用价值，能改善患者营养状况及生活质量，值得临床应用。