两种不同消毒方法用于口腔牙椅水路消毒效果观察

(中山大学附属口腔医院 广东中山510060)

有效的感染控制是良好实践和临床治理的基石之一。在牙科实践中,已经开发出并实施防止患者之间交互感染的消毒程序,包括高压灭菌和手机更换,这些程序旨在减少牙科手术中病原体传播的可能性和由此引起的感染[1]。但对手机等外部设备进行消毒并不能消除受到口腔牙椅水路(DUWLs)内病原体感染的可能性,微生物对DUWLs的污染是一个尚未解决的牙科现实问题[2]。DUWLs管道的直径通常为2 mm,由聚氯乙烯或聚氨酯制成,该管道在牙科设备内部形成复杂的网络,导致管道表面积与水量的比率很高,这些因素及牙椅水位频繁停滞,为微生物在DUWLs管道内表面的繁殖和生物膜的形成提供有利条件[3]。一旦形成生物膜,就可以保护生物免于干燥、化学侵害。运作中的DUWLs已显示有细菌生物膜存在,厚达50 μm[4]。尽管生物膜仍固定在管壁上,但微生物在水流动时会不断地从生物膜脱落到水中,从而污染了患者治疗用水。因此,寻找一种对DUWLs进行消毒的安全有效方法尤为重要。本研究通过比较含氯消毒剂和次氯酸钠消毒剂对DUWLs的消毒效果,为临床应用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月1日～2020年8月1日选择150台独立水源口腔牙椅,具有外置储水罐。纳入标准：①牙椅功能正常,水路排水通畅无堵塞；②牙椅使用供水来源为净化后的市政用水；③牙椅近期未经过消毒处理。排除标准：①牙椅近1周未使用；②牙椅使用年限>4年；③牙椅使用供水来源为蒸馏水或无菌水。采用随机数字表法分为A、B两组各75台。A组牙椅品牌：卡瓦30台、西诺德24台、爱迪19台、森田2台；使用年限1.2～3.0(2.40±0.43)年。B组牙椅品牌：卡瓦25台、西诺德26台、爱迪21台、森田3台；使用年限1.7～3.8(2.39±0.45)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组预先将外置储水箱余水倒出,安装妥当后,打开电源,切换开关使用外置储水箱供水,按压控制按钮将DUWLs各水管排空。取下外置储水箱,A组倒入新配置的浓度为500 mg/L的含氯消毒剂(华星安消二氧化氯泡腾片),B组倒入新配置的浓度为500 mg/L有效氯的次氯酸钠消毒剂(杭州朗索医用消毒剂有限公司),通过踩踏控制面板,冲洗DUWLs 2 min,关闭电源,保持消毒剂与管道内壁接触30 min。然后取下外置储水箱倒掉余液,安装妥当后,打开电源,按压控制按钮将DUWLs各水管消毒液排空。取下外置储水箱,用蒸馏水清洗3～5次,倒入500 ml蒸馏水,安装妥当后,打开电源,通过踩踏控制面板,冲洗DUWLs直至排空水分。重复清洗操作一次,完成消毒程序。

1.3 观察指标 ①水样收集：于当日诊疗结束后,对每台牙椅进行水样收集,记作消毒前数据。随即按照分组方式对牙椅进行消毒,收集消毒结束后水样,并分别于消毒后1、3、5、7 d诊疗结束后收集水样。收集方式：操作人员佩戴无菌手套和口罩,用75%乙醇擦拭手机和三用枪出水口,然后空放水30 s,再收集手机和三用枪喷出水样各10 ml,置于加有1 ml中和剂的无菌收集管中。②细菌学检测：震荡收集水样以使细菌均匀分布,用移液枪吸取1 ml水样,使用已灭菌的磷酸盐缓冲溶液进行10倍梯度稀释,然后用移液枪吸取1 ml稀释后水样,采用倾注法接种于营养琼脂(美国sigma)培养基中,凝固后置于37 ℃恒温培养箱(上海笃特LRH-70微生物培养箱)下培养48 h。挑选稀释倍数合适的平板使用全自动菌落计数仪(杭州万深HICC-A型全自动菌落计数仪)进行菌落计数,换算出1 ml水样中的细菌数量。根据美国CDC提出口腔医疗卫生用水标准,细菌数量<500 CFU/ml为合格。

2 结果

2.1 消毒前150台牙椅手机和三用枪细菌数量 消毒前,150台牙椅手机和三用枪水样细菌数分别为(5154.33±1424.43)CFU/ml和(4548.0±1416.60)CFU/ml,严重超出合格标准。

2.2 两组消毒前后细菌数量比较 见表1。

表1 两组消毒前后细菌数量比较(CFU/ml)

2.3 两组消毒后1、3、5、7 d细菌数量比较 见表2。

表2 两组消毒后1、3、5、7 d细菌数量比较(CFU/ml)

2.4 两组手机和三用枪消毒合格率比较 见表3。

表3 两组手机和三用枪消毒合格率比较(%)

3 讨论

现代牙科治疗椅是一种复杂的医疗设备,旨在为各种牙科手术提供必要的设备和服务。在治疗过程中,DUWLs中的水主要用于冷却各种治疗器械,因为操作过程中产生的热量可能对牙齿有害,同时,牙科治疗期间和治疗后,还需要用水冲洗口腔。由于患者和牙科工作人员经常接触到这种水及由于治疗过程产生的气溶胶,这种水中的微生物质量至关重要,因为病原体污染可能造成健康风险,特别是对老年人和免疫功能低下的人[5]。DUWLs狭窄的管道为生物膜的形成提供了良好的环境,其主要由高度水合的细菌胞外多糖组成,其中含有微菌落和单细胞,在管道中呈不均匀分布,是牙椅输出水持续污染的细菌储存库。因此,DUWLs中的水经常被高密度的细菌、真菌、原生动物和病毒污染[6]。此外,DUWLs中发现的病原微生物的交叉感染已在牙科报道,如单纯疱疹、水痘-带状疱疹、肝炎病毒、假单胞菌和多重耐药细菌[7]。意识到由于DUWLs引起的感染风险,美国CDC和牙科协会在其感染控制指南中提出水质标准要求,基于国内尚无相应水质标准,本研究采用该标准作为合格判断依据。

许多研究表明,DUWLs中的水经常被高浓度的细菌污染,这是一个普遍存在的问题。段弘扬等[8]对北京市基层口腔医院DUWLs水样污染状况调查显示,大部分水样细菌数量严重超标。刘萍等[9]对21台牙椅进行污染检测发现，漱口、三用枪和手机水样细菌数量均不合格。王春丽等[10]对全新牙椅水路污染情况调查表明,DUWLs水样细菌数量随使用时间而增加。在本研究中,选取的150台牙椅手机和三用枪水样细菌数量严重超标,这一结果与前人研究相似。导致DUWLs细菌污染的原因有很多,其中之一被认为源自牙椅供水,市政供水通常含有少量的微生物,其中主要的微生物是需氧的异养革兰氏阴性细菌,附着在水路管道的内表面,并最终形成包含多物种的生物膜[11]。此外,一些器械的物理特性也会加重水路污染,如手机抗回吸装置失效导致口腔内污染液体吸入到DUWLs中、DUWLs管道材质易于微生物定殖、加温装置提供微生物生长适宜温度等[12]。

基于DUWLs中水污染问题,已经开发研究了多种方式来控制污染,包括一些物理措施,如牙科手机一用一灭、冲洗水路、排空水路、安装过滤装置、防回吸装置或将供水改为无菌水等[13]。这些措施都能短期减少DUWLs水污染,但对DUWLs生物膜的形成导致的污染无明显效果。因此,实践中常使用化学消毒剂对水路进行消毒以有效控制水污染。常用的消毒剂包括次氯酸钠、过氧化氢、过氧化氢银离子、酸性氧化电位水等 。本研究中,使用次氯酸钠消毒后,DUWLs水样细菌数减少,达到合格标准。该消毒剂的活性成分是稳定的次氯酸,它是一种强氧化剂,可以侵入微生物体内的DNA和RNA,通过破坏氧化磷酸化作用,阻碍三磷酸腺苷生成的代谢途径来发挥杀伤作用。李红云等[14]研究结果表明，次氯酸钠能有效减少DUWLs生物膜形成,浓度越高效果越好,但高浓度次氯酸钠对金属具有腐蚀性,需要综合评估后使用。此外,使用次氯酸钠消毒后DUWLs中余氯会与牙齿接触造成损伤,影响一些牙齿塑性材料的粘合,还可能通过气溶胶散播到空气中对患者和医务人员带来化学暴露的危险。因此,在使用中要对次氯酸钠浓度进行评估并考虑余氯中和剂的使用。在本研究中,使用二氧化氯消毒后,DUWLs水样细菌数减少,且低于次氯酸钠消毒组。二氧化氯泡腾片是通过一定技术手段将二氧化氯转化成固态的制剂,溶于水后会迅速释放二氧化氯,其在水中以分子状态存在,与次氯酸钠类似,通过强氧化性发挥杀菌作用。本研究中,A组消毒后1、3、5 d DUWLs水样细菌数量少于B组(P<0.05),消毒后3 d手机消毒合格率高于B组(P<0.01),说明二氧化氯能发挥长效抑菌作用。

综上所述,DUWLs中含有大量微生物,需要定期对其进行消毒处理以达到合格标准。两种消毒剂中,二氧化氯泡腾片效果更好,抑菌时间更长,突出表明二氧化氯用于DUWLs消毒效果。本研究仅探索消毒剂对DUWLs中细菌的杀伤作用,未对具体菌种进行分离鉴定,无法明确消毒剂对具体致病菌的杀伤作用,需要进一步研究进行探讨。