基于行为转变理论的健康教育对老年糖尿病患者口腔健康的影响

(深圳市龙岗中心医院 广东深圳518116)

糖尿病作为一种慢性代谢紊乱综合征,与机体胰岛素分泌不足引起血糖水平持续偏高密切相关,其伴随诸多并发症。糖尿病患者血糖长期维持较高水平,容易引起牙周膜与牙龈损伤,导致牙周炎、口腔感染、龋牙等口腔疾病,同时口腔疾病发展不利于血糖控制与糖尿病治疗。通过口腔保健知识教育,增强老年糖尿病患者口腔保健意识,促进其形成良好的口腔保健行为和健康生活方式,对预防和治疗口腔疾病,改善患者生活质量意义较大[1]。行为转变理论是一种新型健康教育理念,通过将患者健康教育过程分阶段、渐进、持续进行,最大限度地发挥健康教育效果[2]。本研究通过对老年糖尿病患者实施基于行为转变理论的健康教育,探究其对患者口腔保健认知和行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2019年10月31日我院收治的62例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)》诊断标准[3]者；②年龄>60岁者。排除标准：①存在认知障碍或精神疾病者；②合并高血压、心脏病等急性心血管疾病者。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组各31例。研究组男22例、女9例,年龄61～75(67.41±4.39)岁；受教育程度：小学及以下6例,初中10例,高中11例,大专及以上4例。对照组男20例、女11例,年龄62～77(68.32±4.48)岁；受教育程度：小学及以下7例,初中10例,高中10例,大专及以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 两组均给予常规护理干预,包括营养支持、运动锻炼、饮食指导、心理干预等,监督患者严格控制高糖、高热量食物的摄入,增加蛋白质、维生素摄入；合理安排运动活动,增强机体免疫力,餐后进行适当运动,增加对食物中糖类消耗；对患者不良情绪进行疏导,满足其心理需求；帮助患者建立健康的生活习惯,保证充足的睡眠。对照组实施糖尿病知识健康教育,通过开展知识讲座向患者详细介绍糖尿病与牙周疾病相关性知识,并示范正确的刷牙、牙线使用方法；进行一对一答疑,使患者形成口腔保健意识,掌握正确洁牙、护牙方法,提高口腔自我护理能力。研究组实施基于行为转变理论的健康教育,具体内容如下。①前意向阶段：该阶段患者缺乏血糖控制和口腔保健意识,对糖尿病与牙周疾病相关性没有明确的概念。此阶段应对患者进行健康教育,开展讲座,普及糖尿病知识、糖尿病与牙周疾病相互影响机制及牙周疾病自我管理措施等知识,使患者对口腔保健知识有最基本认知,意识到口腔保护的重要性,形成疾病自我管理意识,改变患者疾病消极应对方式,养成正确的口腔保健行为习惯。此阶段干预时间为1周。②意向阶段：此阶段患者对血糖控制和自我管理已有一定认知,但未形成具体的实施计划。这一阶段主要通过开展一对一座谈会,对患者存在的问题进行答疑解惑,提供问题解决办法,消除患者心理困扰和思想障碍,根据个体化情况为患者制订切实可行的血糖控制和口腔自我管理计划,合理安排实施时间,使患者对自身管理知识和能力有一定信心,愿意通过不断学习实践逐步完善自我管理行为。此阶段干预时间为1周。③准备阶段：此阶段患者已形成较强的血糖控制和口腔自我管理意愿,并初步明确康复治疗计划。这一阶段应针对患者近期存在的心理诉求和在自我管理计划实施过程遇到的具体问题进行深入交流,将长期计划分成短期行动目标,评估短期自我管理成效,按需调整短期行动目标；引导家属对患者的行动予以支持,提高患者计划实施依从性。此阶段干预时间为2周。④行动阶段：以发放健康知识手册、观看视频资料及组织患者交流会等形式加深患者对血糖控制、口腔护理知识的认知,定期评估健康教育内容认知度、口腔健康行为及饮食、运动、睡眠等生活质量情况,针对性调整、完善实施计划,强化自我管理行为,帮助患者养成健康的生活习惯。此阶段干预时间为4周。⑤维持阶段：此阶段因较长时间未接受系统化健康教育与监测,患者血糖控制和自我管理行为易出现懈怠和变动,并可能受个人因素与外界影响无法遵从已养成的生活行为习惯。此阶段应加强对患者的沟通和随访,安排每周1～2次电话访谈,每个月1次家庭随访,增强患者自我管理信心和自律性,嘱家属监督患者按期实施既定计划,维持健康生活方式,对日常口腔护理过程出现的问题及时予以答复和解决。此阶段干预时间为4周。

1.3 评价指标 ①口腔保健知识评估：干预前、干预12周后参照《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》[4]及WHO《口腔健康调查基本方法(第5版)》[5]制定的糖尿病患者口腔健康知识问卷评估患者,问卷包括共9个条目,各条目问题回答分为“正确”“错误”和“不知道”3种结果,其中回答“正确”提示患者对口腔健康知识存在认知,回答“错误”或“不知道”为无认知,认知率(%)=认知例数/总例数×100%。②口腔健康行为评估：干预前、干预12周后,采用糖尿病患者口腔健康行为评估问卷评估患者,问卷包括7项口腔健康行为,行为方式分为“正确”和“错误”,正确率(%)=正确例数/总例数×100%[6-7]。③生活质量：干预前、干预12周后,采用老年口腔健康评价指数(GOHAI)[8]评估患者。GOHAI包括口腔生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响4个维度、12个条目,各条目评分1～5分,总分0～60分,评分越低表示患者生活质量越好。④血糖水平：使用迈瑞BS280全自动生化分析仪以己糖激酶法测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

2 结果

2.1 两组干预前后口腔保健知识认知率比较 见表1。

表1 两组干预前后口腔保健知识认知率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后口腔健康行为正确率比较 见表2。

表2 两组干预前后口腔健康行为正确率比较[例(%)]

2.3 两组干预前后GOHAI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GOHAI评分比较(分,

2.4 两组干预前后血糖指标比较 见表4。

表4 两组干预前后血糖指标比较

3 讨论

有研究显示,糖尿病病情进展与牙周炎等口腔疾病有一定相关性,糖尿病病程发展、长期高血糖状态等都会导致患者出现包括牙周炎在内的多种口腔疾病,而牙周炎症反应能促进胰岛素抵抗,使血糖控制更为困难[9]。因此,口腔保健与治疗不仅能缓解牙周炎症,同时能一定程度控制糖尿病患者血糖水平。

部分糖尿病患者对口腔问题相关知识有一定误区,存在一些不良口腔卫生习惯,很大程度增加了口腔疾病发生的可能性,使牙齿受到损伤,而糖尿病合并口腔疾病患者对牙周疾病不够重视,缺乏基本口腔保健与护理技能,使口腔问题长期困扰患者生活,给予健康指导十分必要[10]。本研究对糖尿病患者进行基于行为转变理论的健康教育,遵循健康教育渐进性将干预过程分为前意向、意向、准备等5个阶段,不同阶段给予不同教育内容和干预手段。在具体实施过程中,针对前意向阶段,通过开展知识讲座等形式向患者普及糖尿病与牙周疾病知识和自我管理方法,使其对口腔保健有基本认知,产生口腔自我管理观念；针对意向阶段,对患者在心理上和认知层面存在的问题进行初步解答,为其制订个性化口腔自我管理计划和具体实施方案,使患者自主进行口腔自我管理；针对准备阶段,主要将长期实施计划分割成短期行动目标,通过评估短期成效不断调整方案,并保证患者短期行动的依从性和正确性；针对行动阶段,通过健康知识手册等多种教育方式对患者进行系统化健康教育,使患者最大限度地理解、掌握教育内容,加深对口腔护理认知,形成正确的口腔自我管理行为,养成健康生活习惯；针对维持阶段,通过实时监测患者心理状态、口腔保健认知、行为和自我管理能力,纠正不良情绪,增强生活自律性,形成良好口腔保健行为和卫生习惯,并不断巩固所学知识,不断维持形成习惯,以达到长期口腔管理、疾病防治及血糖控制目的。本研究结果显示,干预12周后,研究组口腔健康知识认知率、口腔健康行为正确率均高于对照组(P<0.05),提示加强健康教育能提高糖尿病患者对牙周病的认知和口腔保健技能水平,与孙秋英等[11]研究结论一致。

郝丽萍等[12]研究指出,对老年2型糖尿病患者实施知识动机行为技能健康教育,能明显提高患者口腔健康生活质量,使之建立良好口腔健康行为,并有效控制血糖水平。与本研究结果一致。干预12周后,两组GOHAI中口腔生理功能、疼痛与不适、心理功能、行为影响维度得分及总分低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.05)；干预12周后,两组FBG、2 hPG、HbA1c水平较干预前均降低(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.05)。这体现了基于行为转变理论的健康教育对改善患者口腔健康、提高生活质量、控制血糖水平有促进作用。究其原因认为,本次干预帮助患者对糖尿病、口腔疾病及口腔保健知识有了一定认知,使患者能够大致把握自身疾病状况,满足患者认知需求；增强患者治疗信心,改善其心理状态,满足其心理需求；通过为患者制订精细的个性化口腔护理计划,使之形成正确口腔保健行为习惯,并在生活实践中不断规范完善,使自身口腔功能得以改善,生活质量随之得到提高。同时,口腔卫生习惯的养成有助于改善口腔炎症,避免牙周疾病反复发作,一定程度为糖尿病患者胰岛素摄入提供方便,促进胰岛素发挥正常功能,从而改善血糖水平。目前,医学界对糖尿病患者口腔保健知识认知度与口腔健康行为的统计学评估尚未形成统一标准,本研究调查问卷基于国内外相关口腔健康调查方法制订,其评估效能尚未得到有效证实,需在今后研究中不断修正完善调查问卷内容,以提高研究的科学性和临床参考意义。

综上所述,行为转变理论对老年糖尿病患者口腔保健知识的健康教育具有指导意义,通过干预可改善患者口腔保健认知与行为,提高生活质量,控制血糖水平,值得临床推广应用。