初产妇哺乳期乳腺炎发生的独立危险因素分析及对策

(首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市100020)

乳腺炎一般是由于乳头皲裂、乳腺管阻塞、细菌入侵等因素引起的一种临床常见乳腺炎症,可发生于任何年龄段,但多见于哺乳期,尤其是初产妇产后1～2个月内,其发病率高达4%[1]。根据病因分为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管及浆细胞性乳腺炎,主要表现为红肿、发热、乳房胀痛等,其发生不仅会给初产妇带来一定的心理负担及精神压力,加上疼痛影响会耽误正常哺乳,使婴儿生长发育停滞[2～3]。据相关数据显示,我国初产妇哺乳期乳腺炎的发病率呈逐年上升趋势,若不及时给予针对性干预,其发病率会逐渐影响健康人群质量,不利于社会发展[4]。李建雄等[5]研究显示,初产妇、糖尿病病史、剖宫产、乳汁淤积是哺乳期乳腺炎的高危因素。2017年12月1日～2020年12月1日,我们通过调查100例初产妇哺乳期乳腺炎患者和122名正常者,通过一般资料调查探讨可能导致初产妇哺乳期乳腺炎发生的独立危险因素,并提供早期预防措施,做好产褥期保健工作,以期降低哺乳期乳腺炎发病率。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 将2017年12月1日～2020年12月1日收治的100例初产妇哺乳期乳腺炎患者作为观察组,将未患乳腺炎121名健康者作为对照组。纳入标准[6]：①均为初产妇,年龄20～40岁；②无精神、认知、语言等功能障碍者；③能自主完成问卷调查者；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①妊娠期其他乳房疾病者；②严重心理障碍疾病者；③皮肤病者；④严重传染病者；⑤恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 调查方法 由专科护士统一发放一般资料调查问卷,选患者或家属亲自填写,均在医院内完成,问卷包括年龄、体重指数、夫妻关系、经济状况、乳腺外伤史、乳腺炎家族史、心理状态、非医护人员按摩、哺乳情况(包括吸乳方式、产妇哺乳姿势、每次哺乳时间、是否使用吸奶器、乳头清洗频率)、睡眠质量等。其中经济状况以夫妻月收入>1.0万为好,0.5～1.0万为一般,<0.5万为差；采用症状自评量表(SCL-90)[7]评估两组心理状态,包括感觉、情感、意识、行为、习惯、人际关系等90个项目,采用5级评分法,得分≥160分表示可能存在心理问题；睡眠质量以>8 h/d为标准。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较[例(%)]

2.2 初产妇哺乳期乳腺炎多因素Logistic回归分析 经研究结果显示,有乳腺炎家族史、SCL-90评分≥160分、有无医护人员按摩、婴儿只吸乳头、产妇平躺哺乳、每次哺乳时间<30 min、不定期清洗乳头均是影响初产妇哺乳期乳腺炎发生的独立危险因素(P<0.01,P<0.05),见表2。

表2 初产妇哺乳期乳腺炎多因素Logistic回归分析

3 讨论

影响初产妇哺乳期乳腺炎发生的独立危险因素。乳腺炎是临床产褥期较常见的妇科疾病之一,大多见于初产妇,表现为乳房胀痛、微红充血等,一般是由于初产妇缺乏哺乳及育儿经验,在乳房护理、喂养姿势等方面了解甚少,该病发生轻者会给初产妇日常生活造成影响,影响身体健康,重者需要进行手术治疗,在一定程度上还会增加哺乳婴儿的难度,对新生儿生长发育产生不利影响,因此,为降低初产妇乳腺炎发生率,应尽早在产褥期实行一系列干预对策[8]。据以往研究显示,哺乳期乳腺炎的发生可能与经验不足、方式错误、乳头护理不佳、剖宫产、乳腺外伤等有关[9]。

3.1 乳腺癌家族史 乳腺炎作为妇科疾病中发病率较高的一种,其发生不仅能会给患者带来巨大痛苦,还可能影响后代生长发育。部分专家认为乳腺炎主要与细菌侵入感染等产生密切关系；另外一部分认为肥胖及有癌症家庭史女性更易患乳腺炎,可能原因是乳腺炎属于非遗传性疾病,一般不会遗传给下一代,但乳腺癌具有遗传性,因此,乳腺癌家族史者具有患乳腺癌较高风险,存在导致乳腺炎发生的可能性[10],但具体机制尚未得到证实,还应进一步加大样本量深究。而针对这类患者,应倡导患者尽早重视乳房问题,纠正不良的生活饮食习惯,若感染应积极配合相关治疗,选择科学正规的治疗方法,并注意乳房护理。

3.2 心理状态 绝大多数初产妇缺少育儿经验,加上家庭可能存在重男轻女的偏见,在面临哺乳同时出现焦虑、抑郁心理,使交感神经兴奋及供血增加,进而增加乳汁淤积严重程度,而乳汁淤积是乳腺炎的发生机制之一,不良心理状态作为影响乳腺炎的危险因素之一[11]。因此,这类患者应提供舒适安静的环境,与其沟通交流,观察语言及行为,在尊重隐私权的同时鼓励主诉内心所需,以缓解不良情绪,同时应避免外界的影响；应嘱家属关心产妇,分担喂养子女的压力,不仅能改善夫妻关系,还能提高产妇的责任感。

3.3 非医护人员按摩 乳房按摩是促进产妇产后提高免疫力的关键,但部分产妇急于恢复,盲目进行按摩,而乳房包含细小乳腺,如不遵医嘱实行按摩,盲目地挤压乳房会加重乳腺组织损伤,长期会引起乳腺炎、乳房肿块等,尤其是哺乳期产妇最重要,因为该阶段产妇乳汁分泌较旺盛,如不经医护人员允许大力挤压乳房,可能会挤破乳腺,进而引发乳腺管堵塞的情况,与翟会玲[12]研究结果一致。因此,在女性追求美的同时,应注意听取专业人士的建议,切忌不可盲目按摩,同时应注意饮食的搭配,平衡膳食,多食新鲜蔬菜、水果,少食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物。

3.4 哺乳情况 包括吸乳方式、产妇哺乳姿势、每次哺乳时间、乳头清洗频率等,其中婴儿长期只吸乳头会导致乳头皲裂,进而加大乳腺炎的发生风险,针对此类患者应在喂养婴儿前用温开水毛巾热敷乳房,尽量使婴儿含住大部分乳晕进行哺乳；哺乳姿势决定患者舒适及婴儿安全,平躺喂养对患者是相对舒适,但对婴幼儿是非常危险,会导致呛奶,出现呼吸不通、踢打、哭闹等情况,增加乳汁淤积的风险；而正确喂养方式以右侧乳房为例,怀抱婴儿于右侧肘窝,用手支撑腰臀部,使婴儿头部与乳房贴近[13]；对婴幼儿而言,哺乳时间过长会使其吸入较多空气,易引起呕吐、溢奶、腹胀等不适；对产妇而言,婴儿含乳头时间过长,乳头皮肤易因长时间浸渍,出现缺水、糜烂的现象,因此,哺乳时间是决定乳腺炎发生的重要因素之一,应告知患者在喂养婴儿同时,一方面注意把握时间,另一方面以平稳温和的语调,分享其注意力,应温柔地抚摸腹部[14]；哺乳期婴幼儿口腔、胃肠道部位发育不够完善,因此,在面对外界感染时,抵抗力较差易引发胃肠道炎症等,尤其是不定期清洗乳头患者会滋养更多细菌,而乳管堵塞、细菌入侵是乳腺炎主要发生机制,因此,乳头清洁不佳不仅会增加乳房疾病发生风险,还会给婴幼儿带来一定的影响,因此,建议哺乳期患者在进行哺乳前后用温开水擦拭乳头及乳晕[15]。

综上所述,有乳腺炎家族史、SCL-90评分≥160分、有无医护人员按摩、婴儿只吸吮乳头、产妇平躺哺乳、每次哺乳时间<30 min、不定期清洗乳头均是影响哺乳期乳腺炎患者的危险因素,因此,应及早给予针对性措施,降低疾病发生率,促进母婴健康。