以海恩法则指导的用药安全干预联合放松训练在甲状腺结节患者中的应用

李 沛,刘 妍,黄会平,朱怡芳

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

甲状腺结节是临床发病率较高的疾病,其主要指位于甲状腺组织内的肿块或结节。大部分甲状腺结节为良性,但随着结节不断生长,对呼吸和吞咽会造成严重影响而需要进行手术治疗。随着医学的发展和进步,微创手术被广泛地应用在临床中,其相对传统手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,因此,大部分甲状腺结节患者在日间病房治疗后即可出院[1]。但术后需要一段时间维持用药状态,部分患者自我管理能力较差,且易出现不良心理状态,降低治疗信心,影响治疗效果。2020年2月1日～2021年2月1日,我们对65例甲状腺结节患者实施以海恩法则指导的用药安全干预联合放松训练,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的130例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：①经医生诊断、实验室指标检查及病理组织活检确认为良性甲状腺结节者；②未合并局部组织异常增生者；③单发结节或多发实性结节均<3 cm者；④既往无明显的吞咽困难和呛水症状者；⑤既往未进行颈部手术者；⑥机体各项指标符合手术指征者；⑦患者和家属对本研究均知情同意,并签订知情同意书；⑧本研究获医院医学伦理委员会同意和批准。排除标准：①经检查存在明显甲状腺囊肿,并出现异常结节增生者；②活检组织检查为恶性病变者；③甲状腺功能出现异常,且结节出现异常生长者；④合并较严重的基础疾病,不符合手术指标者；⑤认知功能异常,无法配合研究和沟通者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各65例。研究组男33例、女32例,年龄(46.87±3.06)岁；病程(4.54±1.56)年；结节大小(3.24±1.15)cm。对照组男31例、女34例,年龄(46.27±2.34)岁；病程(4.74±1.34)年；结节大小(3.15±1.02)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予放松训练,具体内容如下。①呼吸放松训练：在训练时保持室内安静,指导患者取平卧位,首先将双手放置在腹部完全放松,集中注意力进行深吸气,保持3 s后深呼气,并在呼吸过程中感受腹部起伏变化,每次训练10 min,1次/d。②音乐放松：根据自身喜欢的音乐种类和兴趣,播放舒缓的音乐,轻闭双眼保持舒适体位,感受乐曲的律动和美好[2]。③肌肉放松：指导患者取平卧位,护理人员在床边一侧嘱其轻闭双眼,将注意力集中在肌肉的某个位置,首先根据指令自头部开始放松,然后逐渐将注意力转移至面部、躯干、四肢及足部,训练每隔1日进行1次,每次训练5 min。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施海恩法则指导的用药安全干预,具体内容如下。

1.2.2.1 评估用药风险 ①身份识别错误：日间病房是收治短时间治疗的患者,入院和出院周转率较高,工作量较大,若护理人员配置较少,在繁忙工作中易忽略严格的三查七对,导致身份识别错误而引起用药不良事件发生。②用药流程：部分新入职护理人员缺乏甲状腺结节药物的专业知识加之临床经验不足,若在用药过程中未按照规范流程和制度,易出现用药的不良事件[3]。

1.2.2.2 建立用药安全小组 根据海恩法则,选取科室护士长为用药安全组长,主要负责评估及收集每月用药差错,并分析其发生原因；选取2名工作经验丰富、工作年限较长的护理人员作为副组长,负责培训用药安全干预专业知识、干预方法,并负责最终考核。建立微信群,将此段住院患者划分入群,每群30例,由副组长负责群管理相关工作[4]。

1.2.2.3 住院用药流程干预 利用信息系统执行医嘱,然后打印医嘱用药,护理人员应严格按照摆药核对、配置药物核对、执行输液及结束4个操作流程。在实施静脉输液前,护理人员应先核对床头卡片,然后利用提问的方式对患者进行身份的识别和确定,再核对腕带信息,确定药物、身份、床头卡及腕带的相应信息正确才可以用药。在每次换药时进行核对,直至用药结束[5]。

1.2.2.4 住院护士安全用药干预 ①制作扇形用药手册：因新入职护士、实习护士或进修护士缺乏一定的临床经验和日间病房用药知识认识,在进行用药过程中不良事件发生率较高,因此,在患者用药中应用扇形药物名片,将药物名片折叠连接成扇形手册能够放置口袋中,方便护理人员在不清楚时使用,强化其用药专业知识,规范用药流程,减少差错的发生[6]。②强化培训：每个月进行定期培训,内容包括药物名称、应用剂量、输入途径、配伍禁忌、适应证、禁忌证等,在培训后进行严格的考核,直至能够完全掌握药物的相关知识。此外,在强化培训药物知识同时,培训相应的应激预案如药物过敏、静脉炎等处理方法、流程等,使每名护理人员在遇到应激事件后能够及时、妥善处理[7]。

1.2.2.5 出院安全用药干预 大部分患者在出院后易出现用药依从性降低、用药方法不对、用药时间不准、处理药物不良反应及药物保存不当。因此,针对患者出院后的用药情况,制定出院用药卡片,将患者用药的相关信息全部打印在卡片上,嘱患者若出院后不清楚用药情况,可根据卡片指导遵医嘱用药。出院卡片均以书签的形式分为正反两面,包括用药具体方法、药物不良反应的处理及药物的保存等相关内容,并在出院前发放[8]。

1.3 评价指标 ①观察两组用药护理差错发生率、用药不良反应发生率。②自我管理能力：采用自制的自我管理行为量表评估两组自我管理能力,包括日常生活、健康行为、遵从医嘱及用药4个维度,各维度为10分,分数越高表示患者自我管理行为越好[9]。③心理弹性水平：采用心理弹性量表评估两组心理弹性水平,包括力量、乐观及坚韧和控制3个维度,共25个条目,应用5级评分法,总分为0～100分,分数越高表示患者心理弹性水平越高[10]。

2 结果

2.1 两组用药护理差错发生情况比较 见表1。

表1 两组用药护理差错发生情况比较

2.2 两组用药不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组用药不良反应发生情况比较

2.3 两组自我管理能力及心理弹性水平评分比较 见表3。

表3 两组自我管理能力及心理弹性水平评分比较(分,

3 讨论

甲状腺结节主要由于甲状腺局部异常增长,最终导致甲状腺组织病变,导致疾病发生原因较多,可能与患者日常碘摄入过高、过低、甲状腺激素合成酶缺陷、摄入引发甲状腺肿物的食物等存在密切关系,主要表现为甲状腺肿物、甲状腺肿及炎性的结节,若不及时进行治疗和干预,会严重影响患者日常生活,降低生活质量,若结节为恶性病变会危及生命[11]。手术治疗作为甲状腺结节的重要治疗手段,虽然取得一定的治疗效果,但日间病房住院时间较短,患者、医护人员因素均会导致用药不良事件发生,而出院后因依从性降低,大部分患者出现用药间断和用药错误的现象,所以在甲状腺结节日间病房护理中应用以海恩法则指导的用药安全干预联合放松训练。

海恩法则为临床常用风险防控法则之一,其理念是不良事件均是在各种小的安全隐患中而发生,而临床护理不仅需要护理人员的专业知识和技术,且需要具备较强的责任感,能够及时发现潜在的危险因素,预防和控制不良事件的发生。将海恩法则的用药安全干预应用在甲状腺结节患者中,通过分析患者在用药过程的风险,通过建立小组提升护理人员专业能力和素质；通过实施住院用药流程干预,严格规范用药流程,完善用药中核对制度,在严格核对下进行用药；然后通过住院护士用药安全干预,利用扇形药物卡牌指引并提醒护理人员正确用药,通过培训提升护理人员的专业能力,避免用药护理差错的发生；最后通过出院用药安全干预,对患者用药情况制定出院用药卡片发放至手中,提醒患者用药的同时,使其学会处理药物引起的不良反应,保证治疗期间的顺利用药。而放松训练为一种结合生理和心理的干预方法,通过呼吸训练和肌肉放松训练,使患者能够放空思想、放松全身肌肉,通过音乐训练使患者置身在美好的乐曲中,缓解负性情绪,提高心理弹性水平和自我管理能力。本研究结果显示,研究组医嘱查对、药名错误、剂量错误、时间错误、途径错误等用药差错发生率低于对照组(P<0.01)；研究组心悸、多汗、腹泻、失眠、干燥、口感等不良反应发生率低于对照组(P<0.01)；研究组日常生活、健康行为、遵医嘱及用药各项自我管理能力评分，乐观、力量及坚韧和控制心理弹性水平评分均高于对照组(P<0.01)。说明在甲状腺结节中应用以海恩法则指导的用药安全干预联合放松训练,具有非常重要的意义。

综上所述,在甲状腺结节患者中应用以海恩法则指导的用药安全干预联合放松训练,能够有效管理患者用药行为,避免用药错误发生,减少用药不良反应,同时放松患者身心状态,提高自我管理能力。