一例川金丝猴急性实质性肝炎的诊治

郭 羽 王至晨 梁 宇

(天津市动物园，天津，300100)

川金丝猴(Rhinopithecusroxellana)，隶属灵长目(Primates)，猴科(Cercopithecidae)，疣猴亚科(Colobinae)，仰鼻猴属，主要分布在四川、甘肃、山西、湖北等地，属于国家一级重点保护野生动物[1]。

1 病情介绍

川金丝猴，雌性，1.5岁。每年春秋两季定期驱虫，无重大疾病史。发病初期，食欲减退，活动减少，粪便成型。发病期，无食欲，精神萎靡，四肢无力，不活动，绿色水样稀便且恶臭，体温41℃，下眼睑及四肢轻度浮肿。

2 实验室诊断

2.1 血液学检查

由血液检查结果(表1)可见，治疗前白细胞总数、中性粒细胞总数、丙氨酸氨基转移酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、葡萄糖(GLU)指标显著增高，白蛋白质量浓度及白蛋白球蛋白比值显著降低，初步诊断为急性实质性肝炎。

表1 患病川金丝猴治疗前后血液检测结果Tab.1 Test values of a diseased Sichuan golden monkey before and after treatments

2.2 临床免疫学检查

由表2可见，甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎病毒分型均为阴性，可确诊未患传染性肝炎。

表2 患病川金丝猴肝炎病毒分型Tab.2 Hepatitis virus genotyping results of a diseased Sichuan golden monkey

2.3 粪便常规检查

发病期粪常规显示，白细胞显著增多，毛首线虫(Trichocephalus)虫卵强阳性，诊断为因寄生虫导致的肠炎。经抗炎驱虫治疗后，白细胞和毛首线虫虫卵均显著降低，取得了良好的治疗效果。

表3 患病川金丝猴粪便常规检验结果(高倍镜视野)Tab.3 Routine fecal inspection reports of a diseased Sichuan golden monkey

2.4 血液寄生虫检查

血涂片经瑞士染色后，未发现血液寄生虫(图1)。

3 治疗与护理

3.1 治疗原则

治疗遵循抗炎补液，保肝护肾，解毒止泻，补充能量、维生素，纠正电解质，维持机体正常代谢，保证营养的原则。

3.2 治疗方案

静脉注射用药包括：质量浓度10%的葡萄糖注射液100 mL，维肝素1 mL，利巴韦林0.05 g，头孢呋辛钠0.75 g，地塞米松0.5 mg，促肝细胞生成因子5 mL；质量浓度0.9%的氯化钠注射液200 mL，三磷酸腺苷20 mg，辅酶A 100单位，维生素C 0.5 g，奥普乐1 mL，复方氨基酸注射液40 mL，乳酸林格液20 mL，白蛋白10 g。

经过8 d的治疗，川金丝猴食欲明显增加，喜活动，精神良好，体温正常。后期采用肌肉注射和口服药物进行治疗。肌肉注射头孢呋辛钠0.75 g，1次/d；三磷酸腺苷20 mg，1次/d；辅酶A 100单位，1次/d。口服护肝片1片/次，1次/d。

3.3 止泻驱虫

强力止泻片0.5片/次，口服，1次/d；金双歧3片/次，2次/d；安乐士0.5片/次，口服，2次/d，连用3 d。

经上述方法治疗后，川金丝猴明显好转，开始吃少量水果，少许桑树叶、榆树叶，饮少量小米粥汤汁，在饲料中添加乳酸菌素片1片、多维葡萄糖；病程第10天，精神状况良好，喜活动，食欲旺盛，粪便已无恶臭且成型。出院后，坚持每日口服，护肝片1片/次，1次/d，金双歧3片/次，2次/d。持续用药1个月后，病猴完全康复。

4 分析与讨论

患病期间，川金丝猴白细胞总数、中性粒细胞总数、GPT、GOT、GLU指标显著增高，白蛋白质量浓度及白蛋白球蛋白比值显著降低，结合出现精神沉郁、厌食、乏力、浮肿、肝区敏感等症状，确诊为急性实质性肝炎。

血生化检测指标的判读对此次诊断起到了至关重要的作用。GPT主要存在于狗、猫、灵长目动物和人的肝细胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的GPT增加1倍，GPT活性显著升高多见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎及其他原因引起的肝损害[3]。

粪便常规检测显示，川金丝猴毛首线虫显强阳性。该虫给宿主带来的危害主要是使肠黏膜发生机械性损伤，因其可将细长的头部伸入宿主的肠黏膜，为病原的侵入和继发性传染病发生创造了极有利的条件。虫体排出的毒素被宿主吸收，可引起中毒[4]。肝与大肠的关系研究显示，现代医学提出的“肝-肠轴”学说进一步为肝与大肠相通的理论提供了支持。在解剖上，肝与肠道是通过门静脉相互联系的。肝脏的血供约80%来自门静脉，这一解剖结构使肝脏容易受到来自肠道细菌、细菌产物、炎症介质的影响而使肝脏受到损伤。在病理情况下，来自肠道的细菌及炎症介质就会通过门静脉进入肝脏并破坏肝脏[5]。因此寄生虫感染强阳性势必会破坏肝脏，造成肝功能异常。

治疗用药，维肝素的主要成分为多种B族维生素、烟酰胺、泛酸钙和肝提取物，能促进铁、多种维生素的快速吸收，具有保肝护肝及减轻在感染病毒和细菌时引起的食欲不振和应激反应。奥普乐主要成分为鸟氨酸盐酸盐、瓜氨酸、精氨酸盐酸盐，主治急/慢性肝炎、肝硬化、胆管疾病等。促肝细胞生成因子能够修复受损肝脏，是重要的抗纤维化因子和保护性因子。此3种联合使用，可以有效降低GPT、GOT活性，修复肝细胞损伤，恢复肝功能。

5 总结

急性实质性肝炎是在致病因素作用下，肝脏发生以肝细胞变性、坏死为主要特征的一种炎症[6]。急性实质性肝炎常见因素主要包括细菌性因素、病毒性因素和寄生虫性因素。进入肝脏的病原体，不仅可以破坏肝脏组织，从而产生毒性物质，同时其自身代谢过程中也释放大量毒素，致肝细胞变性坏死。结合临床免疫学检验，此次患病排除了传染性肝炎的致病因素。同时，在日常饲养工作中，也并不存在霉变饲料、有毒植物及化学毒素，仅粪便检查显示毛首线虫为强阳性感染。根据分析讨论，初步确诊为寄生虫性因素导致的肝细胞变性、坏死引发的急性实质性肝炎。

此病例的诊治提示应当重视低龄川金丝猴感染毛首线虫的驱虫治疗工作。定期检测粪便虫卵感染情况，定期驱虫，避免因寄生虫感染对珍稀野生动物造成更大的伤害。驱虫治疗表明，安乐士对毛首线虫有极好的驱虫效果。苍蝇、蟑螂是毛首线虫的传播媒介[7]。因此保持环境卫生，严防粪便污染饲料，消灭苍蝇、蟑螂，切断传播媒介，对预防本病的流行有至关重要的作用。