甲状腺结节钙化在甲状腺癌超声诊断中的价值分析

赵羽丹

甲状腺结节为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。在患者进行吞咽时肌肉活动会带着肿块同步活动，影响患者的正常生活，如不给予有效治疗，可发展为恶性病变，增加治疗难度，提高手术风险［1］。甲状腺结节的发生率较高，其中恶性结节约为3%～24%［2］。因此，对早期甲状腺病变患者进行确诊，制定科学治疗方案对提高治疗效果，改善患者预后质量具有重要作用。彩色多普勒超声目前已经广泛应用于甲状腺结节病变诊断，本次研究对本院2016年1 月～2018 年3 月收治的甲状腺病变患者采用超声检查，分析其在甲状腺结节钙化诊断中的临床应用价值。详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2016 年1 月～2018 年3 月入院就诊并配合治疗的甲状腺病变患者60 例进行临床回顾性分析，术后切片病理检查结果显示良性病变30 例，恶性病变30 例。良性病变患者中，男11 例，女19 例；年龄28～80 岁，平均年龄(45.62±11.46)岁。恶性病变患者中，男9 例，女21 例；年龄29～79 岁，平均年龄(44.36±11.55)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合甲状腺病变诊断标准，符合手术适应证；患者颈部存在肿物。排除标准：除本病变情况之外存在其他器质性病变或其他重要系统功能异常情况；存在沟通障碍、表达障碍、认知障碍；合并心脏或肝脏异常；患者或家属对本研究的开展以及参与配合存在疑问。

1.3 方法 所有患者均实施超声检查，检查时使用相同的彩色多普勒超声诊断仪器，超声探头频率调整为7.5～12 MHz，对患者甲状腺进行扫描观察，重点对患者结节内的钙化情况进行观察，如结节钙化发生情况为颗粒状、针尖样或者点状沙粒样等，直径≤2 mm 则判定为微钙化；如结节钙化发生情况为斑片状、强回声团、圆弧形或者其他不规则形，直径＞2 mm 则判定为粗钙化。

1.4 观察指标 比较良恶性甲状腺病变患者结节钙化情况，并分析不同类型恶性甲状腺病变患者结节钙化情况。结节钙化包括粗钙化以及微钙化。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性甲状腺病变患者结节钙化情况比较 恶性甲状腺病变患者结节微钙化发生率66.67%(24/30)高于良性甲状腺病变患者的6.67%(2/30)，结节粗钙化发生率33.33%(6/30)低于良性甲状腺病变患者的93.33%(28/30)，差异具有统计学意义(χ2=32.851，P=0.000＜0.05)。

2.2 不同类型恶性甲状腺病变患者结节钙化情况分析恶性甲状腺病变患者中乳头状癌15 例，滤泡状癌8 例，髓样癌4 例，混合型乳头滤泡状癌3 例，各类癌变结节钙化中微钙化占比均高于粗钙化。见表1。

表1 不同类型恶性甲状腺病变患者结节钙化情况分析 ［n(%)］

3 讨论

研究显示，良性甲状腺病变和恶性甲状腺病变均可能出现钙化情况，但不同病变类型患者结节钙化的超声表现也有明显差异，主要体现在形态状况、体积大小以及所处部位等［3］。因此，甲状腺病变患者超声检查过程中可以以此为观察指标对患者的病情进行判断和评估［4］。研究表明，结节钙化主要是由于甲状腺组织随着疾病发展，纤维组织会出现大量增生情况，进而对甲状腺组织功能产生影响，造成甲状腺滤泡的血液运行受到阻碍，进而导致病变组织中的某个部位出现出血后血肿或者失血后坏死，而血肿情况的加重会促进结节囊性病变的发展，最终形成结节壁钙化［5］。钙化组织会大范围分布在病变组织周围区域，呈现弧形光带，甚至有部分钙化组织会出现在病变组织的内部，超声检查回声表现明显［6］。

彩色多普勒超声在实际检查表现中，斑片状、强回声团、圆弧形或者其他不规则形，直径＞2 mm 的钙化组织为粗钙化，而如其结节钙化发生情况为颗粒状、针尖样或者点状沙粒样等直径≤2 mm 的钙化组织为微钙化［7］。由于甲状腺癌细胞自身生长速度非常快，且进展过程多伴随纤维或者血管增生情况，导致病变组织出现钙盐沉积，即钙化。研究显示，恶性结节病变患者结节钙化主要以微钙化为主，且特异性显著［8］，因此，可将此作为甲状腺恶性病变的诊断标准。相关研究证实，超声检查甲状腺恶性病变中使用结节钙化诊断的特异性能够达到92%～94%［9］。

本次研究，恶性甲状腺病变患者结节微钙化发生率66.67%(24/30)高于良性甲状腺病变患者的6.67%(2/30)，结节粗钙化发生率33.33%(6/30)低于良性甲状腺病变患者的93.33%(28/30)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。恶性甲状腺病变患者中乳头状癌15 例，滤泡状癌8 例，髓样癌4 例，混合型乳头滤泡状癌3 例，各类癌变结节钙化中微钙化占比均高于粗钙化。提示，甲状腺结节不管存在粗钙化还是微钙化均具有一定的恶变风险性，且微钙化风险性更高。分析原因，一方面，因为甲状腺恶性病变情况的发生会加快病变组织的增生速度，而甲状腺组织增生速度的加快会导致结节组织中积存大量的钙盐组织；另一方面，甲状腺恶性病变组织的血液循环功能常会出现异常情况，即血液循环受阻，造成病变组织出现钙化情况，导致甲状腺结节壁呈现蛋壳样钙化发展［10］，增加结节微钙化情况发生率。

超声是目前临床诊断中应用较为普遍的一种影像学检查技术，随着该技术水平的不断发展以及操作普遍性的推广，在临床诊断中的应用质量也在不断提升。根据患者疾病类型进行相应超声模式的选择，可为疾病鉴别诊断提供准确的参考指标。多项临床研究以及调查统计均表明，彩色多普勒超声检查的敏感性较高，因此可将其应用到甲状腺病变患者的诊断以及检查中，而且彩色多普勒超声检查过程不会对患者造成辐射伤害，可重复应用，且费用较低，不管是从其临床应用价值还是推广优势方面来看应用效果满意。

综上所述，超声在甲状腺病变诊断中的应用效果较好，通过对患者结节钙化情况判断进行甲状腺癌诊断，如患者出现结节微钙化，则更应提高警惕，避免病变组织发生恶变情况。